Лукьянчиков Виктор Александрович, д-р мед. наук, профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии РНИМУ,
Волоколамское шоссе, д. 80, г. Москва, 125367;
ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117513.
Viktor A. Lukyanchikov, Dr. of Sci. (Medicine), Professor of the Department of Fundamental Neurosurgery,
80, Volokolamskoe highway, Moscow, 125367;
1, Ostrovityanova str., Moscow, 117513.
Карагозян Арсен Левонович, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук,
ул. Мурановская, д. 5, г. Москва, 127543
Б. Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Arsen L. Karagozyan*, Cand. of Sci. (Medicine) degree seeking applicant,
5, Muranovskaya str., Moscow, 127543;
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090.
Шатохина Юлия Ивановна, врач-рентгенолог,
ул. Мурановская, д. 5, г. Москва, 127543.
Julia I. Shatokhina, Radiologist,
5, Muranovskaya str., Moscow, 127543.
Шатохин Тарас Андреевич, канд. мед. наук, заведующий нейрохирургическим отделением,
Волоколамское шоссе, д. 80, г. Москва, 125367.
Taras A. Shatokhin, Cand. of Sci. (Medicine), Head of department neurosurgery,
80, Volokolamskoe highway, Moscow, 125367.
Решетов Дмитрий Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии,
Волоколамское шоссе, д. 80, г. Москва, 125367;
ул. Долгоруковская, д. 4, г. Москва, 127006.
Dmitry N. Reshetov, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor of the Department of Oncology and Radiation Therapy,
80, Volokolamskoe highway, Moscow, 125367;
4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006.
Кулов Заурбек Аланович, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения,
Волоколамское шоссе, д. 80, г. Москва, 125367.
Zaurbek A. Kulov, Neurosurgeon of the Neurosurgical Department,
80, Volokolamskoe highway, Moscow, 125367.
Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д-р мед. наук, заведующий кафедрой фундаментальной нейрохирургии,
ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117513.
Vladimir V. Krylov, Academician of the Russian Academy of Sciences. Professor, Dr. of Sci. (Medicine), Head of Department of Fundamental Neurosurgery,
1, Ostrovityanova str., Moscow, 117513.
In large internal carotid artery (ICA) aneurysms, the angle of the mandible becomes an anatomical obstacle to creating an adequate access. Widening the access can be achieved by performing a mandibular osteotomy.
Case report. A 70-year-old female patient was admitted to hospital with complaints of hoarseness of voice, dyspnoea and congestion of the right ear. Objective examination revealed nasal respiratory distress due to nasopharyngeal compression by a voluminous mass, mild dysarthria, dysphonia, tongue deviation to the right, paresis of the right soft palate and right vocal cord. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a 50×49×60 mm thrombosed ICA aneurysm in the carotid space. Surgical management was performed by a multidisciplinary team including neurosurgeons, otolaryngologists and maxillofacial surgeons. Extended access was achieved by intraoral mandibular osteotomy followed by mobilization. Early postoperative resolution of neurological symptoms was observed.
Discussion. To gain access to giant aneurysms of the cervical branch of the ICA, it is possible to use the technique of intraoral osteotomy of the mandible. This reduces trauma and the risk of complications, while increasing the radicality of the main stage.
При высоком расположении больших аневризм внутренней сонной артерии (ВСА) угол нижней челюсти становится анатомическим препятствием для формирования адекватного доступа. Расширение доступа может быть обеспечено за счет остеотомии нижней челюсти.
Описание случая. Пациентка 70 лет госпитализирована с жалобами на осиплость голоса, затруднение дыхания, заложенность правого уха. При объективном исследовании выявлено затруднение носового дыхания за счет сдавления носоглотки объемным образованием, легкая дизартрия, дисфония, девиация языка вправо, парез мягкого неба справа и правой голосовой связки. По данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии в сонном пространстве выявлена тромбированная аневризма ВСА 50×49×60 мм. Оперативное лечение осуществлено мультидисциплинарной командой с привлечением нейрохирургов, оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов. Расширенный доступ осуществлен путем остеотомии нижней челюсти внутриротовым способом с последующей мобилизацией. В раннем послеоперационном периоде наблюдался регресс неврологической симптоматики.
Обсуждение. Для получения доступа к гигантским аневризмам шейного отдела ВСА возможно использование методики внутриротовой остеотомии нижней челюсти, что позволяет при увеличении радикальности основного этапа уменьшить травму и снизить риски осложнений.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.