Люсина Екатерина Олеговна, канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории экспериментальной и профилактической гастроэнтерологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России; врач-гастроэнтеролог ООО «Чайка Белые Сады»
пер. Петроверигский, д. 10, стр. 3, г. Москва, 101990,
ул. Лесная, д. 9, г. Москва, 125196
Ekaterina O. Liusina, Cand. of Sci. (Medicine), Research Associate, Laboratory of Experimental and Preventive Gastroenterology, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine; gastroenterologist, LLC “Chaika White Gardens”.
10/3, Petroverigsky Ln., Moscow, 101990,
9, Lesnaya str., Moscow, 125196
Суворова Наталья Александровна, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); врач-терапевт ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ»; врач-гастроэнтеролог ООО «ДОКМЕД»
ул. Островитянова, д. 1, стр. 6, г. Москва, 117513,
ул. Вешняковская, д. 23, г. Москва, 111539,
ул. Трубная, д. 35, г. Москва, 127051
Natalia A. Suvorova, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Hospital Therapy named after Academician P.E. Lukomsky, Pirogov Russian National Research Medical University; physician, City Clinical Hospital No. 15 named after O.M. Filatov; gastroenterologist, LLC “DOCMED”
1/6, Ostrovityanova str., Moscow, 117513,
23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539,
35, Trubnaya str., Moscow, 127051
Костиков Андрей Петрович, терапевт
ул. Палехская, д. 21, г. Москва, 129337
Andrey P. Kostikov, physician
21, Palekhskaya str., Moscow, 129337
One of the rare forms of anemia in patients with liver cirrhosis (LC) is acanthocytosis (spur cell anemia) – a non‑immune hemolytic anemia caused by alterations in the lipid composition of the red blood cells membrane because of severe liver failure.
Case report. A 37‑year‑old patient with decompensated alcoholic LC (Child‑Pugh class C, the MELD‑Na (Model for End‑Stage Liver Disease – Na) score was 34 points) presented with severe weakness and dyspnea. Acute‑on‑chronic liver failure was diagnosed: CLIF‑C ACLF (Chronic Liver Failure Consortium Acute‑on‑Chronic Liver Failure Score) score was 46. Severe macrocytic anemia with reticulocytosis was detected: hemoglobin – 50 g/L, red blood cells – 1.26×10¹²/L, reticulocytes – 77.9 ‰. Other causes of anemia, such as blood loss, iron deficiency, vitamin B12 and folate deficiencies were excluded. The Coombs test was negative, and bone marrow examination ruled out myelodysplasia. Blood smear analysis revealed that 20% of red blood cells had the shape of spur cells, with approximately half of them being acanthocytes. Orthotopic liver transplantation was performed. Follow-up examination after three months showed normalization of liver function tests and absence of anemia and acanthocytosis.
Discussion. This case report highlights the need for blood smear examination to detect acanthocytes – a rare but prognostically unfavorable cause of anemia in patients with LC. Liver transplantation remains the only effective treatment option.
Одной из редких форм анемии у пациентов с циррозом печени (ЦП) является акантоцитоз (шпороклеточная анемия) – неиммунная гемолитическая анемия, обусловленная изменением липидного состава мембраны эритроцитов в результате тяжелой печеночной недостаточности.
Описание случая. У пациента 37 лет с декомпенсированным алкогольным ЦП (класс С по шкале Child – Pugh, индекс MELD‑Na (Model for End‑Stage Liver Disease – Na, модель для оценки терминальной стадии заболевания печени с учетом натрия) составил 34 балла) появилась выраженная слабость и одышка. Диагностировано острое повреждение печени на фоне хронического: показатель по шкале CLIF‑С ACLF (Chronic Liver Failure Consortium Acute-on-Chronic Liver Failure Score, шкала оценки острого повреждения печени на фоне хронического Консорциума по изучению хронической печеночной недостаточности) составила 46 баллов. Выявлена тяжелая макроцитарная анемия с ретикулоцитозом: гемоглобин – 50 г/л, эритроциты – 1,26×1012/л, ретикулоциты – 77,9 ‰. Исключена кровопотеря, дефицит железа, витамина В12 и фолатов, проба Кумбса отрицательная, исследование костного мозга исключило миелодисплазию. В мазке крови 20% эритроцитов имели форму шпоровидных клеток, из них около половины – акантоциты. Выполнена ортотопическая трансплантация печени. Контрольное обследование через три месяца показало нормализацию печеночных функциональных тестов и отсутствие анемии и акантоцитоза.
Обсуждение. Представленный случай демонстрирует необходимость изучения мазка крови для выявления акантоцитов как редкой, но прогностически неблагоприятной причины анемии у пациентов с ЦП. Единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.