sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2020.11.3.15-25sechenov-172Research ArticleSURGERYХИРУРГИЯPrevention of ventral hernias using a new technique for accessing the abdominal cavity through the midline of the abdomen with dissection of the navel and umbilical ring: comparison with traditional laparotomyПрофилактика развития вентральных грыж с помощью новой техники доступа в брюшную полость по средней линии живота с рассечением пупка и пупочного кольца: сравнение с традиционной лапаротомиейhttps://orcid.org/0000-0002-1089-7777ВертянкинС. В.VertyankinS. V.

Вертянкин Сергей Викторович, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии и онкологии

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Sergey V. Vertyankin, Dr. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Faculty Surgery and Oncology

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

https://orcid.org/0000-0002-1482-5930ВанжаЯ. Е.VanzhaY. E.

Ванжа Яна Евгеньевна, аспирант кафедры факультетской хирургии и онкологии 

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000, Россия

+7 (917) 310-37-22 

Yana E. Vanzha, Postgraduate, Department of Faculty Surgery and Oncology

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

+7 (917) 310-37-22

yana94yana94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3722-6495МайоровР. В.MayorovR. V.

Майоров Родион Владимирович, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Rodion V. Mayorov, Cand. of Sci. (Medicine), Assistant Professor, Department of Faculty Surgery and Oncology

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

https://orcid.org/0000-0003-0706-0893ЯкубенкоВ. В.YakubenkoV. V.

Якубенко Валерий Владиславович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии и онкологии

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Valery V. Yakubenko, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Faculty Surgery and Oncology

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

https://orcid.org/0000-0002-3828-207XМайороваМ. В.MayorovaM. V.

Майорова Мария Валерьевна, врач-ординатор 

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Mariya V. Mayorova, resident physician

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

https://orcid.org/0000-0001-6215-0758КряквинаЕ. В.KryakvinaE. V.

Кряквина Екатерина Вячеславовна, студентка 5-го курса лечебного факультета 

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Ekaterina V. Kryakvina, 5th year student of the Medical Faculty

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

https://orcid.org/0000-0001-5667-7908МартиросянЕ. А.MartirosyanE. A.

Мартиросян Елена Арменовна, студентка 5-го курса лечебного факультета 

ул. Большая Садовая, д. 137, г. Саратов, 410000

Elena A. Martirosyan, 5th year student of the Medical Faculty

137, Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииРоссияSaratov State Medical University named after V.I. Razumovsky of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2020251120201131525Copyright © Vertyankin S.V., Vanzha Y.E., Mayorov R.V., Yakubenko V.V., Mayorova M.V., Kryakvina E.V., Martirosyan E.A., 20202020Вертянкин С.В., Ванжа Я.Е., Майоров Р.В., Якубенко В.В., Майорова М.В., Кряквина Е.В., Мартиросян Е.А.Vertyankin S.V., Vanzha Y.E., Mayorov R.V., Yakubenko V.V., Mayorova M.V., Kryakvina E.V., Martirosyan E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/172

The problem of postoperative ventral hernias remains relevant due to the high frequency of their development — in 7–24% of patients. Aim. To evaluate the effectiveness of prevention of postoperative ventral hernias using a new technique of access to the abdominal cavity in comparison with traditional laparotomy. Materials and methods. The proposed new technique of access to the abdominal cavity along the midline of the abdomen with dissection of the navel and umbilical ring was carried out in accordance with the method developed by us, registered by the patent of the Russian Federation. For the final analysis, 134 patients were selected, divided into group 1 (n = 67), in which the median access was performed using a new technique, and group 2, in which the traditional median access was performed with the left umbilical ring bypass (n = 67). The initial parameters of patients, characteristics during and after surgery were evaluated. The duration of follow-up after surgery was 24 months. Results. Groups 1 and 2 were comparable by gender, age, body mass index, and the presence of comorbidities. In 79% of patients in group 1 and in 67% of patients in group 2 (the difference is not significant), indications for surgery were malignancies of the abdominal cavity. The groups did not differ in the types of median laparotomy, the time of surgery, the amount of blood loss, the time of removal of postoperative sutures, and the duration of hospitalization. All patients were followed up for 24 months. Postoperative ventral hernia developed in one patient (1.5%) in group 1 and in 5 (7.5%) patients in group 2 within 12 to 24 months after surgery. There were no statistically significant differences in the frequency of hernia development (Mantel — Cox test, p = 0.100) Conclusion. A new method of median laparotomy in the treatment of patients with planned surgical pathology of the abdominal cavity is characterized by a low rate of postoperative hernia development.

Проблема возникновения послеоперационных вентральных грыж остается актуальной, что обусловлено высокой частотой их развития — у 7–24% пациентов.Цель. Оценить эффективность профилактики послеоперационных вентральных грыж при применении новой техники доступа в брюшную полость по сравнению с традиционной лапаротомией.Материалы и методы. Предложенная новая техника доступа в брюшную полость по средней линии живота с рассечением пупка и пупочного кольца осуществлялась в соответствии с разработанным нами методом, зарегистрированным патентом Российской Федерации. Для итогового анализа были отобраны 134 пациента, разделенных на группу 1 (n = 67), в которой срединный доступ осуществлялся по новой технике, и группу 2, в которой проводился традиционный срединный доступ с обходом пупочного кольца слева (n = 67). Оценивались исходные параметры пациентов, характеристики во время и после оперативного вмешательства. Длительность наблюдения после операции составила 24 мес.Результаты. Группы 1 и 2 были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, наличию сопутствующих заболеваний. У 79% в группе 1 и у 67% пациентов в группе 2 (разница незначима) показанием к операции были злокачественные образования органов брюшной полости. Группы не различались по видам срединной лапаротомии, времени оперативного вмешательства, объему кровопотери, срокам снятия послеоперационных швов и длительности госпитализации. Все пациенты прослежены в течение 24 мес. Послеоперационная вентральная грыжа развилась у одного пациента (1,5%) в группе 1 и у 5 (7,5%) пациентов в группе 2 в сроки от 12 до 24 мес. после операции. Статистически значимых различий по частоте развития грыж не выявлено (тест Mantel — Cox, р = 0,100).Заключение. Новый способ срединной лапаротомии в лечении пациентов с плановой хирургической патологией органов брюшной полости характеризуется низким показателем частоты развития послеоперационных грыж.

лапаротомияушивание апоневрозапрофилактика послеоперационных вентральных грыжпередняя брюшная стенкапупокпупочное кольцоlaparotomyaponeurosis closureprevention of postoperative ventral herniasanterior abdominal wallnavelumbilical ringReferencesWalker J.L., Piedmonte M.R., Spirtos N.M., et al. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009; 27 (32): 5331–6. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.22.3248 PMID: 198056791 Walker J.L., Piedmonte M.R., Spirtos N.M., et al. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009; 27 (32): 5331–6. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.22.3248 PMID: 19805679Pantelic M., Ljikar J., Devecerski G., et al. Energy systems in surgery. Med Pregl. 2015; 68(11–12): 394–9. https://doi.org/10.2298/MPNS1512394P PMID: 269393062 Pantelic M., Ljikar J., Devecerski G., et al. Energy systems in surgery. Med Pregl. 2015; 68 (11–12): 394–9. https://doi.org/10.2298/MPNS1512394P PMID: 26939306Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Факторы риска развития послеоперационных вентральных грыж. Хирург. 2011; 1: 68–72.3 Schastlivtsev I.V., Tsaplin S.N. Faktory riska razvitiya posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh [Risk factors for development of postoperative ventral hernias]. Khirurg. 2011; 1: 68–72 (In Russian).Самарцев В.А., Гаврилов В.А. Ушивание срединных лапаротомных ран: современное состояние проблемы. Хирургическая практика. 2013; 2: 10–4.4 Samartsev V.A., Gavrilov V.A. Ushivanie sredinnykh laparotomnykh ran: sovremennoe sostoyanie problem [Suturing of median laparotomic wounds: current state of the problem]. Khirurgicheskaya praktika. 2013; 2: 10–4 (In Russian).Patel S.V., Paskar D.D., Nelson R.L., et al. Closure methods for laparotomy incisions for preventing incisional hernias and other wound complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 11(11): CD005661. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005661.pub2 PMID: 290991495 Patel S.V., Paskar D.D., Nelson R.L., et al. Closure methods for laparotomy incisions for preventing incisional hernias and other wound complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 11(11): CD005661. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005661.pub2 PMID: 29099149van Rooijen M.M.J., Lange J.F. Preventing incisional hernia: closing the midline laparotomy. Tech Coloproctol. 2018; 22: 623–5. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1833-y PMID: 300947136 van Rooijen M.M.J., Lange J.F. Preventing incisional hernia: closing the midline laparotomy. Tech Coloproctol. 2018; 22: 623–5. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1833-y PMID: 30094713Кузнецов Н.А., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 2011; 7: 62–7.7 Kuznetsov N.A., Schastlivtsev I.V., Tsaplin S.N. Rol’ operatsionnogo dostupa v razvitii posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh [The role of surgical access in the development of postoperative ventral hernias]. Khirurgiya. 2011; 7: 62–7 (In Russian).Суковатых Б. С., Валуйская Н. М., Праведникова Н. В. и др. Профилактика послеоперационных вентральных грыж: современное состояние проблемы. Хирургия. 2016; 3: 76–80. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016376-808 Sukovatyh B. S., Valujskaya N. M., Pravednikova N. V., et al. Profilaktika posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh: sovremennoe sostoyanie problemy [Prevention of postoperative ventral hernias: current state of the problem]. Khirurgiya. 2016; 3: 76–80 (In Russian). https://doi.org/10.17116/hirurgia2016376-80Ташкинов Н. В., Куликова Н. А., Когут Б. М. и др. Выявление пациентов с крайне высокой степенью риска развития послеоперационных вентральных грыж при проведении срединной лапаротомии. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 4: 31–4.9 Tashkinov N. V., Kulikova N. A., Kogut B. M., et al. Vyyavlenie patsientov s krayne vysokoy stepen’yu riska razvitiya posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh pri provedenii sredinnoy laparotomii [Identification of patients with an extremely high risk of developing postoperative ventral hernias during median laparotomy]. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2013; 4: 31–4 (In Russian).Henriksen N.A., Deerenberg E.B., Venclauskas L., et al. Metaanalysis on Materials and Techniques for Laparotomy Closure: The MATCH Review. World J Surg. 2018; 42(6): 1666–78. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4393-9 PMID: 2932221210 Henriksen N.A., Deerenberg E.B., Venclauskas L., et al. Metaanalysis on Materials and Techniques for Laparotomy Closure: The MATCH Review. World J Surg. 2018; 42(6): 1666–78. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4393-9 PMID: 29322212Fortelny R.H. Abdominal Wall Closure in Elective Midline Laparotomy: The Current Recommendations. Front Surg. 2018; 5: 34. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00034 PMID: 2987635511 Fortelny R.H. Abdominal Wall Closure in Elective Midline Laparotomy: The Current Recommendations. Front Surg. 2018; 5:34. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00034 PMID: 29876355Muysoms F.E., Antoniou S.A., Bury K., et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions. Hernia. 2015; 19(1): 1–24. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1342-5 PMID: 2561802512 Muysoms F.E., Antoniou S.A., Bury K., et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions. Hernia. 2015; 19(1): 1–24. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1342-5 PMID: 25618025Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Бударев В.Н. и др. Некоторые особенности белой линии живота как предвестники послеоперационной грыжи. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2016; 24(1): 109–15. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20161109-11513 Fedoseev A.V., Muraviev S.J., Budarev V.N., et al. Nekotorye osobennosti beloj linii zhivota, kak predvestniki posleoperacionnoj gryzhi. [Some features of the white line of the abdomen, as the harbingers of post-operative hernia]. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016; 24(1): 109–15 (In Russian). https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20161109-115Вертянкин С.В., Ванжа Я.Е., Майоров Р.В. Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии. Патент на изобретение РФ №2716620. Бюл. № 8 от 13.03.2020.14 Vertyankin S.V., Vanzha Y.E., Majorov R.V. Sposob profilaktiki posleoperacionnykh ventral’nykh gryzh posle sredinnoj laparotomii [Method for prevention of postoperative ventral hernias after medial Laparotomy]. Patent Russian Federation No. 2716620. Bulletin №8 at 13.03.2020 (In Russian).Вертянкин С.В., Ванжа Я.Е., Майоров Р.В. и др. Деформационно-прочностные свойства линии швов апоневроза передней брюшной стенки после проведенной срединной лапаротомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020; 16(2): 506–51.15 Vertyankin S.V., Vanzha Ya.E., Mayorov R.V., et al. Deformatsionno-prochnostnye svoystva linii shvov aponevroza peredney bryushnoy stenki posle provedennoy sredinnoy laparotomii [Deformation and strength properties of the suture line of anterior abdominal wall aponeurosis after median laparotomy]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2020; 16(2): 506–51 (In Russian).Горбунов Н.С., Самотесов П.А., Петрушко С.И. Особенности строения белой линии живота. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 69(3): 60–5.16 Gorbunov N.S., Samotesov P.A., Petrushko S.I. Osobennosti stroeniya beloy linii zhivota [Features of the structure of the white line of the abdomen]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2011; 69(3): 60–5 (In Russian).Федосеев А.В., Инютин А.С., Лебедев С.Н., Шкляр В.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж и предикторы их образования. Хирургическая практика. 2020; (2): 50–5. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-50-5517 Fedoseev A.V., Inyutin A.S., Lebedev S.N., Shklyar V.S. Profilaktika posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh i prediktory ikh obrazovaniya. [Prevention of postoperative ventral hernias and predictors of herniation]. Surgical practice. 2020; (2): 50–5 (In Russian). https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-50-55Kumar S.J.G., Kumar U.K., Manangi M., et al. Incisional hernia: incidence, clinical profile, risk factors and prevention. Int Surg J 2016; 3: 1292–5. http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj2016188618 Kumar S.J.G., Kumar U.K., Manangi M., et al. Incisional hernia: incidence, clinical profile, risk factors and prevention. Int Surg J 2016; 3: 1292-1295. http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20161886Okonkwo U.A, DiPietro L.A. Diabetes and Wound Angiogenesis. Int J Mol Sci. 2017 Jul 3; 18(7): 1419. http://dx.doi.org/10.3390/ijms18071419 PMID: 2867160719 Okonkwo UA, DiPietro LA. Diabetes and Wound Angiogenesis. Int J Mol Sci. 2017 Jul 3; 18(7): 1419. http://dx.doi.org/10.3390/ijms18071419 PMID: 28671607Goodenough C.J, Ko T.C, Kao L.S., et al. Development and validation of a risk stratification score for ventral incisional hernia after abdominal surgery: hernia expectation rates in intra-abdominal surgery (the HERNIA Project). J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4): 405–13. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.027 PMID: 2569067320 Goodenough C.J, Ko T.C, Kao L.S., et al. Development and validation of a risk stratification score for ventral incisional hernia after abdominal surgery: hernia expectation rates in intra-abdominal surgery (the HERNIA Project). J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4): 405–13. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.027 PMID: 25690673

The authors declare that there are no conflicts of interest present.