sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2020.11.1.26-37sechenov-173Research ArticleINTERNAL MEDICINEВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИLiver fibrosis assessment by transient elastography in patients with liver cirrhosis after hepatitis C virus eradicationОценка фиброза печени методом транзиентной эластометрии у пациентов с циррозом печени после элиминации вируса гепатита Сhttps://orcid.org/0000-0003-4534-7991НабатчиковаЕ. А.NabatchikovaE. A.

Набатчикова Екатерина Андреевна, аспирант кафeдры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991Тел.: + 7 (916) 482-19-92 

Ekaterina A. Nabatchikova, Postgraduate, Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991Tel.: + 7 (916) 482-19-92 

e.nabat4ikova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3160-2771АбдурахмановД. Т.AbdurakhmanovD. T.

Абдурахманов Джамал Тинович, д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Dzhamal T. Abdurakhmanov, MD, PhD, DMSc, Professor, Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

abdjamal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6084-8749НикулкинаЕ. Н.NikulkinaE. N.

Никулкина Елена Николаевна, ассистент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Elena N. Nikulkina, Assistant Professor, Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

nikulkene@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5943-6181РозинаТ. П.RozinaT. P.

Розина Тэона Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); доцент кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991Ленинские горы, д. 1, г. Москва, 119991 

Teona P. Rozina, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Associate Professor, Department of Internal diseases, Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 1199911, Leninskie Gory, Moscow, 119991 

alrozin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4762-1993ТанащукЕ. Л.TanaschukE. L.

Танащук Елена Львовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Elena L. Tanaschuk, MD, PhD, Assistant Professor, Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

elena_tanaschuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7232-4640МоисеевС. В.MoiseevS. V.

Моисеев Сергей Валентинович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); профессор кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991Ленинские горы, д. 1, г. Москва, 119991

Sergey V. Moiseev, MD, PhD, DMSc, Professor, Head of the Department of Internal, Occupational diseases and Rheumatology, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Professor, Department of Internal diseases, Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 1199911, Leninskie Gory, Moscow, 119991 

avt420034@gmail.comФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВO «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Lomonosov Moscow State UniversityRussian Federation2020300320201112637Copyright © Nabatchikova E.A., Abdurakhmanov D.T., Nikulkina E.N., Rozina T.P., Tanaschuk E.L., Moiseev S.V., 20202020Набатчикова Е.А., Абдурахманов Д.Т., Никулкина Е.Н., Розина Т.П., Танащук Е.Л., Моисеев С.В.Nabatchikova E.A., Abdurakhmanov D.T., Nikulkina E.N., Rozina T.P., Tanaschuk E.L., Moiseev S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/173

Direct-acting antivirals (DAAs) therapy is associated with fibrosis regression in patients with hepatitis C virus liver cirrhosis.

Aim

Aim. To study the dynamic of liver fibrosis in cirrhotic patients with a DAAs-induced sustained virological response (SVR).

Materials and methods

Materials and methods. The retrospective cohort study included 80 cirrhotic patients (male — 43%, median age 54 years). Liver stiffness (LS) was measured by transient elastography before treatment and after SVR. Patients with LS improvement ≥30% were included in group 1, other patients — in group 2. Clinical, laboratory and instrumental parameters were assessed. Independent risk factors for the absence of LS improvement ≥30% were determined by binary logistic regression with the definition of odds ration (OR) and 95% confidence interval (CI).

Results

Results. LS reduced from 21.35 (15.2; 27.7) to 13.5 [10.1; 20.0] kPa (p < 0.001), the median reduction was 5.1 [2.6; 11.0] kPa. Regression of fibrosis from F4 to F2 and F3 stages was observed in 16 (20%) and 19 (24%) of cases, respectively. Overall, 36 patients were included in group 1, 44 patients — in group 2. Platelet counts increased in group 1 compared to group 2 by 24.5% vs 5.2% (p = 0.014), a disappearance or reducing the size of esophageal varices were observed in 72% vs. 35% of cases (p = 0.035). Significant differences in ALT, AST, albumin, prothrombin time dynamics were not observed. Baseline albumin level ≤35 g/l is an independent risk factor for the absence of significant improvement of LS: OR 6.7 (95% CI 1.7–25.9, p = 0.006).

Conclusion

Conclusion. SVR leads to fibrosis regression to F2-F3 stages in 44% of patients. Baseline albumin level ≤35 g/l is an independent risk factor for the absence of significant improvement of LS.

Применение препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) ассоциировано с уменьшением фиброза у пациентов с циррозом печени в исходе хронического гепатита С (ЦП-ХГС).

Цель исследования

Цель исследования. Оценить динамику фиброза печени у пациентов с ЦП-ХГС, достигших устойчивого вирусологического ответа (УВО) после лечения ПППД.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 80 пациентов с ЦП-ХГС (мужчины 43%, медиана возраста 54). Эластичность печени (ЭП) определяли методом транзиентной эластометрии до лечения и после достижения УВО. Пациенты, достигшие снижения ЭП ≥30% (выраженное улучшение), включены в группу 1, остальные — в группу 2. Оценивали клинические, инструментальные и лабораторные данные. Независимые факторы риска отсутствия снижения ЭП ≥30% устанавливали методом бинарной логистической регрессии: рассчитано отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ).

Результаты

Результаты. В общей группе установлено статистически значимое снижение ЭП с 21,35 [15,2; 27,7] до 13,5 [10,1; 20,0] кПа (p < 0,001); медиана снижения составила 5,1 [2,6; 11,0] кПа. У 16 (20%) и 19 (24%) пациентов с исходным F4 отмечен регресс фиброза до стадии F2 и F3 соответственно. В группу 1 включены 36, в группу 2 — 44 пациента. В группе 1 по сравнению с группой 2 количество тромбоцитов увеличилось на 25% vs. 5% (р = 0,014), исчезновение или уменьшение размеров ВРВП отмечалось в 72% vs. 35% (p = 0,035). Значимых различий в динамике АЛТ, АСТ, альбумина, ПТИ не установлено. Уровень альбумина ≤35 г/л до лечения определен как независимый фактор риска отсутствия выраженного улучшения ЭП: ОШ = 6,7 (95% ДИ 1,7–25,9, р = 0,006)

Заключение

Заключение. Достижение УВО сопровождается регрессом фиброза печени до F2-F3 стадии у 44% пациентов. Независимым фактором риска отсутствия выраженного улучшения ЭП является уровень альбумина ≤35 г/л до лечения.

транзиентная эластометрияэластичность ткани печеницирроз печенивирус гепатита Спрепараты прямого противовирусного действияустойчивый вирусологический ответtransient elastographyliver stiffnessliver cirrhosishepatitis C virusdirect-acting antiviral agentssustained virologic responseReferencesPerz J.F., Armstrong G.L., Farrington L.A., et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol. 2006; 45(4): 529–38. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.05.2013 PMID: 16879891Perz J.F., Armstrong G.L., Farrington L.A., et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol. 2006; 45(4): 529–38. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.05.2013 PMID: 16879891Yoshida H., Shiratori Y., Moriyama M., et al. Interferon therapy reduces the risk for hepatocellular carcinoma: national surveillance program of cirrhotic and noncirrhotic patients with chronic hepatitis C in Japan. IHIT Study Group. Inhibition of Hepatocarcinogenesis by Interferon Therapy. Ann Intern Med. 1999; 131(3): 174–81. https://doi.org/10.7326/0003-4819-131-3-19990803000003 PMID: 10428733Yoshida H., Shiratori Y., Moriyama M., et al. Interferon therapy reduces the risk for hepatocellular carcinoma: national surveillance program of cirrhotic and noncirrhotic patients with chronic hepatitis C in Japan. IHIT Study Group. Inhibition of Hepatocarcinogenesis by Interferon Therapy. Ann Intern Med. 1999; 131(3): 174–81. https://doi.org/10.7326/0003-4819-131-3-199908030-00003 PMID: 10428733Стукова H.Ю., Кучерявый Ю.А., Маевская Е.А., Маев И.В. Оценка риска развития осложнений цирроза печени различной этиологии при использовании ультразвуковой эластографии печени. Терапевтический Архив. 2017; 89 (2): 38–44. https://doi.org/10.17116/terarkh201789238-44.Stukova H.Yu., Kucheryavyi Yu.A., Maevskaya E.A., Maev I.V. Otsenka riska razvitiya oslozhnenii tsirroza pecheni razlichnoi ehtiologii pri ispol’zovanii ul’trazvukovoi ehlastografii pecheni. [Ultrasound elastography of the liver for assessing the risk of complications of its cirrhosis of different etiologies]. Therapeutic archive. 2017; 89(2): 38–44 (in Russian). https://doi.org/10.17116/terarkh201789238-44.Calvaruso V., Di Marco V., Ferraro D., et al. Fibrosis evaluation by transient elastography in patients with long-term sustained HCV clearance. Hepat Mon. 2013; 13(5): e7176. https://doi.org/10.5812/hepatmon.7176 PMID: 23967020Calvaruso V., Di Marco V., Ferraro D., et al. Fibrosis evaluation by transient elastography in patients with long-term sustained HCV clearance. Hepat Mon. 2013; 13(5): e7176. https://doi.org/10.5812/hepatmon.7176 PMID: 23967020Stasi C., Arena U., Zignego A.L., et al. Longitudinal assessment of liver stiffness in patients undergoing antiviral treatment for hepatitis C. Dig Liver Dis. 2013; 45(10): 840–3. https://doi.org/10.1016/j.dld.2013.03.023 PMID: 23660078Stasi C., Arena U., Zignego A.L., et al. Longitudinal assessment of liver stiffness in patients undergoing antiviral treatment for hepatitis C. Dig Liver Dis. 2013; 45(10): 840–3. https://doi.org/10.1016/j.dld.2013.03.023 PMID: 23660078Wang J.-H., Changchien C.-S., Hung C.-H., et al. Liver stiffness decrease after effective antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C: longitudinal study using FibroScan. J Gastroenterol Hepatol. 2010 May; 25(5): 964–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06194.x PMID: 20546451Wang J.-H., Changchien C.-S., Hung C.-H., et al. Liver stiffness decrease after effective antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C: longitudinal study using FibroScan. J Gastroenterol Hepatol. 2010 May; 25(5): 964–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06194.x PMID: 20546451D’Ambrosio R., Aghemo A., Fraquelli M., et al. The diagnostic accuracy of fibroscan for cirrhosis is influenced by liver morphometry in HCV patients with a sustained virological response. J Hepatol. 2013 Aug; 59(2): 251–6. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.03.013 PMID: 23528378D’Ambrosio R., Aghemo A., Fraquelli M., et al. The diagnostic accuracy of fibroscan for cirrhosis is influenced by liver morphometry in HCV patients with a sustained virological response. J Hepatol. 2013 Aug; 59(2): 251–6. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.03.013 PMID: 23528378Pons M., Santos B., Simon-Talero M., et al. Rapid liver and spleen stiffness improvement in compensated advanced chronic liver disease patients treated with oral antivirals. Therap Adv Gastroenterol. 2017; 10(8): 619–29. https://doi.org/10.1177/1756283x17715198 PMID: 28835776Pons M., Santos B., Simon-Talero M., et al. Rapid liver and spleen stiffness improvement in compensated advanced chronic liver disease patients treated with oral antivirals. Therap Adv Gastroenterol. 2017; 10(8): 619–29. https://doi.org/10.1177/1756283x17715198 PMID: 28835776Knop V., Hoppe D., Welzel T., et al. Regression of fibrosis and portal hypertension in HCV-associated cirrhosis and sustained virologic response after interferon-free antiviral therapy. J Viral Hepat. 2016; 23(12): 994–1002. https://doi.org/10.1111/jvh.12578 PMID: 27500382Knop V., Hoppe D., Welzel T., et al. Regression of fibrosis and portal hypertension in HCV-associated cirrhosis and sustained virologic response after interferon-free antiviral therapy. J Viral Hepat. 2016; 23(12): 994–1002. https://doi.org/10.1111/jvh.12578 PMID: 27500382Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени. Рос. журн. гастроэнт. гепатол. колопроктол. 2008; 18(4): 43–52.Pavlov Ch.S., Glushenkov D.V., Ivashkin V.T. Sovremennye v mozhnosti ehlastometrii, fibro- i akti-testa v diagnostike fibroza pecheni. [Modern potentials of elastometry, fibro-and acti-test in diagnostics of liver fibrosis]. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008; 18(4): 43–52 (In Russian).Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise r view. Am J Gastroenterol 2004; 99 (6): 1160–74. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30110.x PMID: 15180741Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise review. Am J Gastroenterol 2004; 99 (6): 1160–74. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30110.x PMID: 15180741Gomez-Dominguez E., Mendoza J., Rubio S., et al. Transient elastography: a valid alternative to biopsy in patients with chronic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24(3): 513–8. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.02999.x PMID: 16886917Gomez-Dominguez E., Mendoza J., Rubio S., et al. Transient elastography: a valid alternative to biopsy in patients with chronic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24(3): 513–8. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.02999.x PMID: 16886917Lemoine M., Katsahian S., Ziol M., et al. Liver stiffness measurement as a predictive tool of clinically significant portal hypertension in patients with compensated hepatitis C virus or alcoholrelated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28(9): 1102–11. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03825.x PMID: 18691352Lemoine M., Katsahian S., Ziol M., et al. Liver stiffness measurement as a predictive tool of clinically significant portal hypertension in patients with compensated hepatitis C virus or alcoholrelated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28(9): 1102–11. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03825.x PMID: 18691352Robic M.A., Procopet B., Métivier S., et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol. 2011; 55(5): 1017–24. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.01.051 PMID: 21354450Robic M.A., Procopet B., Métivier S., et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol. 2011; 55(5): 1017–24. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.01.051 PMID: 21354450European Association for the Study of the Liver. EASL recommendation on treatment of hepatitis C 2018. J Hepatol. 2018; 69(2): 461–511. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026 PMID: 29650333European Association for the Study of the Liver. EASL recommendation on treatment of hepatitis C 2018. J Hepatol. 2018; 69(2): 461–511. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026 PMID: 29650333Soehendra N., Binmoeller K.F., Seifert H., Schreiber H.W. Therapeutic Endoscopy. Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract. Stuttgart — New York: Thieme; 2005: 74.Soehendra N., Binmoeller K.F., Seifert H., Schreiber H.W. Therapeutic Endoscopy. Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract. Stuttgart — New York: Thieme; 2005: 74.Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L., et al. Transection of oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973; 60(8): 646–9. https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817 PMID: 4541913Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L., et al. Transection of oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973; 60(8): 646–9. https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817 PMID: 4541913Kamath P.S., Wiesner R.H., Malinchoc M., et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001; 33(2): 464–70. https://doi.org/10.1053/jhep.2001.22172 PMID: 11172350Kamath P.S., Wiesner R.H., Malinchoc M., et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001; 33(2): 464–70. https://doi.org/10.1053/jhep.2001.22172 PMID: 11172350Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. J Hepatol. 2008; 48(5): 835-47. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.02.008 PMID: 18334275Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. J Hepatol. 2008; 48(5): 835-47. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.02.008 PMID: 18334275D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006; 44(1): 217–31. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013 PMID: 16298014D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006; 44(1): 217–31. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013 PMID: 16298014Sporea I., Lupusoru R., Mare R., et al. Dynamics of liver stiffness values by means of transient elastography in patients with HCV liver cirrhosis undergoing interferon free treatment. J Gastrointestin Liver Dis. 2017; 26(2): 145–50. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.262.dyn PMID: 28617884Sporea I., Lupusoru R., Mare R., et al. Dynamics of liver stiffness values by means of transient elastography in patients with HCV liver cirrhosis undergoing interferon free treatment. J Gastrointestin Liver Dis. 2017; 26(2): 145–50. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.262.dyn PMID: 28617884Морозов В.Г., Фролов А.В., Топорнина Л.М. и др. Эффективность и безопасность противовирусной терапии Паритапревир/ритонавир + Омбитасвир + Дасабувир + Рибавирин у больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С. Инфекционные болезни. 2016; 14(4): 37–43. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2016-4-37-43Morozov V.G., Frolov A.V., Topornina L.M., et al. Ehffektivnost’ i bezopasnost’ protivovirusnoĬ terapii Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + Ribavirin u bol’nykh tsirrozom pecheni v iskhode khronicheskogo gepatita S. [Efficacy and safety of antiviral therapy with Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + Ribavirin in patients with liver cirrhosis associated with chronic hepatitis C]. Infectious diseases. 2016; 14(4): 37–43 (In Russian). https://doi.org/10.20953/1729-9225-2016-4-37-43Singh S., Facciorusso A., Loomba R., Falck-Ytte Y.T. Magnitude and kinetics of decrease in liver stiffness after antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16(1): 27–38. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.04.038 PMID: 28479504Singh S., Facciorusso A., Loomba R., Falck-Ytter Y.T. Magnitude and kinetics of decrease in liver stiffness after antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16(1): 27–38. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.04.038 PMID: 28479504Facciorusso A., Del Prete V., Turco A., et al. Long-term liver stiffness assessment in HCV patients undergoing antiviral therapy: results from a 5-year cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2018; 33(4): 942–9. https://doi.org/10.1111/jgh.14008 PMID: 28976021Facciorusso A., Del Prete V., Turco A., et al. Long-term liver s ness assessment in HCV patients undergoing antiviral therapy: results from a 5-year cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2018; 33(4): 942–9. https://doi.org/10.1111/jgh.14008 PMID: 28976021Puente Á., Cabezas J., López Arias M.J., et al. Influence of sustained viral response on the regression of fibrosis and portal hypertension in cirrhotic HCV patients treated with antiviral triple therapy. Rev Esp Enferm Dig. 2017; 109(1): 17–25. https://doi.org/10.17235/reed.2016.4235/2016 PMID: 27990835Puente Á., Cabezas J., López Arias M.J., et al. Influence of sustained viral response on the regression of fibrosis and portal hypertension in cirrhotic HCV patients treated with antiviral triple therapy. Rev Esp Enferm Dig. 2017; 109(1): 17–25. https://doi.org/10.17235/reed.2016.4235/2016 PMID: 27990835Mandorfer M., Kozbial K., Schwabl P., et al. Sustained virologic response to interferon free therapies ameliorates HCV-induced portal hypertension. J Hepatol. 2016; 65(4): 692–9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.05.027 PMID: 27242316Mandorfer M., Kozbial K., Schwabl P., et al. Sustained virologic response to interferon free therapies ameliorates HCV-induced portal hypertension. J Hepatol. 2016; 65(4): 692–9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.05.027 PMID: 27242316

The authors declare that there are no conflicts of interest present.