sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2021.12.1.74-82sechenov-217Research ArticleONCOLOGYОНКОЛОГИЯApproaches for the prevention and treatment of venous thromboembolism in a patient with anaplastic astrocytoma: a case reportПроблемы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациента с анапластической астроцитомой: описание клинического случаяhttps://orcid.org/0000-0001-6073-328XПавловаМ. Г.PavlovaM. G.

Павлова Мария Геннадиевна, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии № 1

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Maria G. Pavlova, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Endocrinology № 1

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0001-8637-1483АмергуловИ. И.AmergulovI. I.

Амергулов Илья Ильич, клинический ординатор кафедры эндокринологии № 1

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

+7 (916) 518-20-51

Ilya I. Amergulov, resident at the Department of Endocrinology № 1

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

+7 (916) 518-20-51

ilya_a94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4680-0746ЛиходейН. В.LikhodeyN. V.

Лиходей Наталья Вячеславовна, врач-эндокринолог УКБ № 2

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Natalia V. Likhodey, endocrinologist, University clinic № 2

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0003-1762-4760КуркинаИ. А.KurkinaI. A.

Куркина Ирина Александровна, врач-трансфузиолог, заведующая отделением клинической трансфузиологии Лабораторно-гемотрансфузиологического комплекса

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Irina A. Kurkina, Transfusiologist, Head of Clinical Transfusiology Department, Laboratory Hematological and Transfusiological Complex of Clinical Center

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0001-8505-5526ГлинкинаИ. В.GlinkinaI. V.

Глинкина Ирина Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии № 1

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Irina V. Glinkina, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Endocrinology № 1

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-8607-3635ЖелудковаО. Г.ZheludkovaO. G.

Желудкова Ольга Григорьевна, д-р мед. наук, профессор, врач-онколог онкологического отделения № 2 (с нейрохирургией)

ул. Авиаторов, д. 38, г. Москва, 119620

Olga G. Zheludkova, Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Oncologist, Oncology Department № 2

38, Aviatorov str., Moscow, 119620

https://orcid.org/0000-0002-2870-3301ГиляровМ. Ю.GilyarovM. Yu.

Гиляров Михаил Юрьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики; заместитель главного врача по терапевтической помощи

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991; Ленинский проспект, д. 8, г. Москва, 119049

Mihail Yu. Gilyarov, Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Department of Cardiology, Functional and Ultrasound Diagnostics; Deputy Hospital Chief Physician (Therapy)

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991; 8, Leninskiy ave., Moscow, 119049

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияScientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children named after V.F. Voino-YasenetskyRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); City Clinical Hospital № 1 named after N.I. PirogovRussian Federation2021290420211217482Copyright © Pavlova M.G., Amergulov I.I., Likhodey N.V., Kurkina I.A., Glinkina I.V., Zheludkova O.G., Gilyarov M.Y., 20212021Павлова М.Г., Амергулов И.И., Лиходей Н.В., Куркина И.А., Глинкина И.В., Желудкова О.Г., Гиляров М.Ю.Pavlova M.G., Amergulov I.I., Likhodey N.V., Kurkina I.A., Glinkina I.V., Zheludkova O.G., Gilyarov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/217

Venous thromboembolism occurs in 48–200 out of 1,000 patients with brain cancer per year, which is significantly more frequent than in general population.

Case report

Case report. A female patient had surgical treatment of anaplastic astrocytoma following radiotherapy and chemotherapy (temozolomide, irinotecan, bevacizumab) at the age of 17 years old. She also received dexamethasone. At the age of 20 years, she developed cancer recurrence, that required chemotherapy. After chemotherapy had been initiated, the patient developed deep vein thrombosis of the legs. Rivaroxaban 20 mg/d for 2.5 months with the subsequent switch to enoxaparin 60 mg/d showed no recanalization. Enoxaparin dose increasing up to 160 mg/d demonstrated incomplete recanalization, however, superficial venous thrombosis of the legs developed. Combination therapy with enoxaparin plus warfarin resulted in further deep and superficial veins recanalization.

Discussion

Discussion. In cancer-associated venous thromboembolism that is resistant to low molecular weight heparin monotherapy, short-term combination therapy with low molecular weight heparin and vitamin K antagonists can be considered. However, in recurrent cancer standard treatment protocols can be ineffective.

Ведение

Ведение. Анапластическая астроцитома (АА) относится к глиомам высокой степени злокачественности. У пациентов с АА ВТЭ (венозные тромбоэмболии) развиваются значительно чаще, чем в общей популяции, что связано не только с прогрессирования основного онкологического заболевания, но и с развитием осложнений химио-лучевой терапии.

Описание случая

Описание случая. После проведённой в возрасте 17 лет хирургической резекции АА, последующей лучевой терапии (с назначением дексаметазона 8 мг/сутки) и таргетной терапии бевацизумабом у пациентки в 20 лет развился тромбоз глубоких вен (ГВ) нижних конечностей. На фоне ривароксабана в дозе 20 мг/сутки в течение 2-х месяцев с последующим переводом на эноксапарин в дозе 60 мг/сутки реканализация отсутствовала. Под контролем показателей коагулограммы доза эноксапарина увеличена до 160 мг/сутки – также без эффекта. Далее 7 дней проводилась комбинированная терапия НМГ (низкомолекулярным гепарином) и варфарином до достижения и сохранения в течение 2-х дней целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО), что в дальнейшем привело к пристеночной реканализации на всех уровнях от 20 до 60%.

Заключение

Заключение. Лечение ВТЭ, ассоциированного с злокачественным образованием, предполагает назначение НМГ или ривароксабана. Однако следует проявлять осторожность при совместном назначении пероральных антикоагулянтов и индукторов CYP3A4 и P-гликопротеина, которые могут снижать эффект первых. В отдельных случаях, резистентных к монотерапии НМГ, возможно проведение курсовой комбинированной терапии НМГ и антагонистов витамина К.

анапластическая астроцитомаривароксабанэноксапаринантикоагулянтынизкомолекулярный гепаринварфаринхимиолучевая терапиятромбоз глубоких вен нижних конечностейanaplastic astrocytomarivaroxabanenoxaparinanticoagulantslow molecular weight heparinwarfarinchemoradiation therapydeep vein thrombosisReferencesLouis D.N., Perry A., Reifenberger G., et al. The 2016 world health organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol. 2016; 131(6): 803–820. https://doi.org/10.1007/s00401-016-1545-1 PMID: 27157931Louis D.N., Perry A., Reifenberger G., et al. The 2016 world health organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol. 2016; 131(6): 803–820. https://doi.org/10.1007/s00401-016-1545-1 PMID: 27157931Ostrom Q.T., Gittleman H., Liao P., et al. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2007–2011. Neuro Oncol. 2014;16(4): iv1–63. https://doi.org/10.1093/neuonc/nou223 PMID: 25304271Ostrom Q.T., Gittleman H., Liao P., et al. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2007–2011. Neuro Oncol. 2014;16(4): iv1–63. https://doi.org/10.1093/neuonc/nou223 PMID: 25304271Юдина А.Е., Павлова М.Г., Сотников В.М. и др. Тест с глюкагоном в диагностике вторичной надпочечниковой недостаточности после краниоспинального облучения: возможность применения, особенности проведения, диагностическая информативность. Проблемы Эндокринологии. 2019; 65(4): 227–235. https://doi.org/10.14341/probl10219 PMID: 32202724Yudina A.E., Pavlova M.G., Sotnikov V.M., et al. Test s glyukagonom v diagnostike vtorichnoi nadpochechnikovoi nedostatochnosti posle kraniospinal’nogo oblucheniya: vozmozhnost’ primeneniya, osobennosti provedeniya, diagnosticheskaya informativnost’. [The glucagon test in diagnosis of secondary adrenal insufficiency after craniospinal irradiation: the feasibility of application, the features of performing the test, and its diagnostic informativity]. Problems of Endocrinology. 2019; 65(4): 227–235 (In Russian). https://doi.org/10.14341/probl10219 PMID: 32202724Боброва Е.И., Павлова М.Г., Сотников В.М. и др. Гипопитуитаризм после облучения гипоталамогипофизарной системы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013; 9(3): 15–20.Bobrova E.I., Pavlova M.G., Sotnikov V.M., et al. Gipopituitarizm posle oblucheniya gipotalamogipofizarnoi sistemy. [Hypopituitarism after radiotherapy on pituitary-hypothalamus area]. Clinical and experimental thyroidology, 2013; 9(3): 15–20 (In Russian).Perry J.R. Thromboembolic disease in patients with high-grade glioma. Neuro Oncol. 2012; 14(4): iv73–80. https://doi.org/10.1093/neuonc/nos197 PMID: 23095833Perry J.R. Thromboembolic disease in patients with high-grade glioma. Neuro Oncol. 2012; 14(4): iv73–80. https://doi.org/10.1093/neuonc/nos197 PMID: 23095833Сомонова О.В., Антух Э.А., Долгушин Б.И. и др. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2020; 10(3s2-2): 131–140. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-47Somonova O.V., Antukh EH.A., Dolgushin B.I., et al. Prakticheskie rekomendatsii po profilaktike i lecheniyu tromboehmbolicheskikh oslozhnenii u onkologicheskikh bol’nykh. [Clinical Guidelines for the Prevention and Management of Thromboembolic complications in Oncological Patients]. Malignant tumors. 2020; 10(3s2-2): 131–140 (In Russian). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-47Farge D., Frere C., Connors J.M., et al. 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol. 2019; 20(10): e566–581. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5 PMID: 31492632Farge D., Frere C., Connors J.M., et al. 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol. 2019; 20(10): e566–581. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5 PMID: 31492632Weller M., van den Bent M., Hopkins K., et al. EANO guideline for the diagnosis and treatment of anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol. 2014; 15(9): e395–403. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70011-7 PMID: 25079102Weller M., van den Bent M., Hopkins K., et al. EANO guideline for the diagnosis and treatment of anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol. 2014; 15(9): e395–403. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70011-7 PMID: 25079102Key N.S., Khorana A.A., Kuderer N.M., et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2020; 38(5): 496–520. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01461 PMID: 31381464Key N.S., Khorana A.A., Kuderer N.M., et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2020; 38(5): 496–520. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01461 PMID: 31381464Weintraub N.L., Jones W.K., Manka D. Understanding radiationinduced vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(12): 1237–1239. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.053 PMID: 20298931Weintraub N.L., Jones W.K., Manka D. Understanding radiationinduced vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(12): 1237–1239. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.053 PMID: 20298931Koo C.M., Vissapragada R., Sharp R., et al. ABO blood group related venous thrombosis risk in patients with peripherally inserted central catheters. Br J Radiol. 2018; 91(1082): 20170560. https://doi.org/10.1259/bjr.20170560 PMID: 29125332Koo C.M., Vissapragada R., Sharp R., et al. ABO blood group related venous thrombosis risk in patients with peripherally inserted central catheters. Br J Radiol. 2018; 91(1082): 20170560. https://doi.org/10.1259/bjr.20170560 PMID: 29125332Oppelt P., Betbadal A., Nayak L. Approach to chemotherapy-associated thrombosis. Vasc Med. 2015; 20(2): 153–161. https://doi.org/10.1177/1358863X14568705 PMID: 25832603Oppelt P., Betbadal A., Nayak L. Approach to chemotherapy-associated thrombosis. Vasc Med. 2015; 20(2): 153–161. https://doi.org/10.1177/1358863X14568705 PMID: 25832603Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S., et al. The 2018 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018; 39(16): 1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136 PMID: 29562325Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S., et al. The 2018 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018; 39(16): 1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136 PMID: 29562325Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013; 369(9): 799–808. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1302507 PMID: 23808982Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013; 369(9): 799–808. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1302507 PMID: 23808982Borges C., Simões J., Reis J., et al. Venous thromboembolism and intracranial hemorrhage in patients with high-grade glioma. Annals of Oncology. 2019; 30 (Supplement 5): v152–153, https://doi.org/10.1093/annonc/mdz243.029Borges C., Simões J., Reis J., et al. Venous thromboembolism and intracranial hemorrhage in patients with high-grade glioma. Annals of Oncology. 2019; 30 (Supplement 5): v152–153, https://doi.org/10.1093/annonc/mdz243.029Ohashi Y., Ikeda M., Kunitoh H., et al. Venous thromboembolism in cancer patients: report of baseline data from the multicentre, prospective Cancer-VTE Registry. Jpn J Clin Oncol. 2020 Oct 22; 50(11): 1246–1253. Erratum in: Jpn J Clin Oncol. 2020 Oct 22; 50(11): 1346. https://doi.org/:10.1093/jjco/hyaa112 PMID: 32715307Ohashi Y., Ikeda M., Kunitoh H., et al. Venous thromboembolism in cancer patients: report of baseline data from the multicentre, prospective Cancer-VTE Registry. Jpn J Clin Oncol. 2020 Oct 22; 50(11): 1246–1253. Erratum in: Jpn J Clin Oncol. 2020 Oct 22; 50(11): 1346. https://doi.org/:10.1093/jjco/hyaa112 PMID: 32715307

The authors declare that there are no conflicts of interest present.