sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2021.12.1.18-29sechenov-228Research ArticleSURGERYХИРУРГИЯImmediate outcomes of simultaneous and step-by-step reconstruction of aortic dissection: a single-center studyБлижайшие исходы одномоментной и этапной реконструкции расслоения аорты: одноцентровое исследованиеhttps://orcid.org/0000-0002-8387-0524СоборовМ. А.SoborovM. A.

Соборов Марк Алексеевич, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Mark A. Soborov, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Hospital Surgery

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

msoborov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1348-0448КанадашвилиО. В.KanadashviliO. V.

Канадашвили Омари Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Omari V. Kanadashvili, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Hospital Surgery

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0001-5864-7892БелыхЕ. Н.BelykhE. N.

Белых Елена Николаевна, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Elena N. Belykh, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Hospital Surgery

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-7240-3939БарановК. С.BaranovK. S.

Баранов Кирилл Сергеевич, студент Института клинической медицины

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Kirill S. Baranov, student, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2021290420211211829Copyright © Soborov M.A., Kanadashvili O.V., Belykh E.N., Baranov K.S., 20212021Соборов М.А., Канадашвили О.В., Белых Е.Н., Баранов К.С.Soborov M.A., Kanadashvili O.V., Belykh E.N., Baranov K.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/228The aim

The aim. To evaluate the immediate outcomes after complete single-stage or step-by-step reconstruction of the primary and secondary distal aortic dissection using implantation of bare metal stents in the thoracoabdominal aorta.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective study was performed involving 21 patients (19 male) with aortic dissection: 8 had secondary distal dissection (group 1) and 13 had primary distal dissection (group 2). In all patients, indications for intervention were signs of malperfusion in one or more vascular regions. The following factors were evaluated: 30-day survival after surgery, causes of fatal outcomes, frequency and characteristics of non-fatal complications.

Results

Results. The average age in group 1 was 43.0 ± 3.1 years, in group 2: 56.0 ± 3.9 years (p < 0.05). The most common cause of dissection in group 1 was connective tissue dysplasia, in group 2 – atherosclerosis in combination with arterial hypertension (p < 0.05). In group 1, 1 (13%) lethal outcome was registered, in group 2 – 4 (31%), the difference between the groups was not significant. Lethal complications were: multiple organ failure, stent implantation in the false aortic canal, aortic rupture, and thrombosis of the superior mesenteric artery. Non-fatal complications developed in group 1 in 3 (38%), in group 2 – in 3 (23%) patients, the difference between the groups is not significant. Among the non-lethal complications, malperfusion of the upper and lower extremities was diagnosed, requiring stent placement, prosthetics or bypass surgery; cerebrospinal circulation disorder, acute cerebrovascular accident, multiple organ failure, conservatively treated.

Conclusion

Conclusion. The survival rate for 30 days after a complete single-stage or step-by-step reconstruction of the primary and secondary distal aortic dissection using implantation of bare metal stents in the thoracoabdominal aorta is 76%, the frequency of non – fatal complications is 28%.

Введение

Введение. При коррекции расслоения аорты основной проблемой является оптимизация соотношения между объемом оперативного вмешательства и физиологическим резервом пациента. С целью увеличения радикальности вмешательства применяются этапные и комбинированные методики.

Материалы и методы

Материалы и методы. 21 пациенту производилась коррекция расслоения путем протезирования или имплантации стент-графта в области проксимальной фенестрации и имплантации голометаллических стентов на протяжении аорты. Средний возраст пациентов составил 50±3,5, среди них было две женщины 2 (9,5 %). Проксимальное расслоение имело место у 8 пациентов, дистальное у – 13. Замена аортального клапана  и восходящей аорты кондуитом произведена у 5 (23,8%) пациентов, супракоронарное протезирование восходящей аорты - у 3(14,3%), протезирование всей дуги аорты и устьев брахиоцефальных сосудов - у 2(9,5%), протезирование половины дуги аорты у 3(14,3%),  протезирование нисходящей грудной аорты и стентирование торакоабдоминальной аорты выполнено у 10 (47,6%) пациентов, имплантация стент-графта в нисходящую грудную аорту и стентирование торакоабдоминальной аорты - у 11 (52,4%).

Результаты

Результаты.  В ближайшем послеоперационном периоде имели место 5 (23,8%) летальных исходов, у одного пациента с исходным проксимальным расслоением и у четырех больных с первичным дистальным расслоением. У всех выживших отмечено увеличение диаметра истинного просвета аорты и отсутствие кровотока или значительное его уменьшение в ложном просвете.

Заключение

Заключение. Полная протяженная реконструкция аорты с направлением основной массы кровотока по истинному каналу предупреждает развитие фатальных осложнений и существенно улучшает качество жизни пациентов.

расслоение аортыпротезирование восходящего отдела и дуги аортыпротезирование нисходящей грудной аортыстент-графтголометаллический стентaortic dissectionprosthetics of the ascending aorta and aortic archprosthetics of the descending thoracic aortastent graftbare metal stentsurvival ratecomplicationsReferencesEvangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018; 137(17): 1846–1860. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264 PMID: 29685932Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20- year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018; 137(17): 1846–1860. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264 PMID: 29685932Debakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A., et al. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 49: 130–149. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)33323-9 PMID: 14261867Debakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A., et al. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 49: 130–149. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)33323-9 PMID: 14261867Smith H.N., Boodhwani M., Ouzounian M., et al. Classification and outcomes of extended arch repair for acute type A aortic dissection: a systematic review and meta-analysis dagger. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24(3): 450–459. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw355 PMID: 28040765Smith H.N., Boodhwani M., Ouzounian M., et al. Classification and outcomes of extended arch repair for acute type A aortic dissection: a systematic review and meta-analysis dagger. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24(3): 450–459. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw355 PMID: 28040765Leontyev S., Haag F., Davierwala P.M., et al. Postoperative changes in the distal residual aorta after surgery for acute type A aortic dissection: impact of false lumen patency and size of descending aorta. Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 65(2): 90–98. https://doi.org/10.1055/s-0036-1571813 PMID: 27111499Leontyev S., Haag F., Davierwala P.M., et al. Postoperative changes in the distal residual aorta after surgery for acute type A aortic dissection: impact of false lumen patency and size of descending aorta. Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 65(2): 90–98. https://doi.org/10.1055/s-0036-1571813 PMID: 27111499Rylski B., Hahn N., Beyersdorf F., et al. Fate of the dissected aortic arch after ascending replacement in type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(6): 1127–1134. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx062 PMID: 28369453Rylski B., Hahn N., Beyersdorf F., et al. Fate of the dissected aortic arch after ascending replacement in type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(6): 1127–1134. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx062 PMID: 28369453Li D., Peng L., Wang Y., et al. Predictor of false lumen thrombosis after thoracic endovascular aortic repair for type B dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(2): 360–367. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.091 PMID: 31558276Li D., Peng L., Wang Y., et al. Predictor of false lumen thrombosis after thoracic endovascular aortic repair for type B dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(2): 360–367. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.091 PMID: 31558276Комаров Р.Н., Винокуров И.А., Каравайкин П.А. и др. Этапный метод гибридного протезирования торакоабдоминальной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018221-27 PMID: 29460875Komarov R.N., Vinokurov I.A., Karavaikin P.A., et al. Ehtapnyi metod gibridnogo protezirovaniya torakoabdominal’noi aorty [Staged approach for hybrid thoracoabdominal aortic replacement]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018; 2: 21–27 (In Russian). https://doi.org/10.17116/hirurgia2018221-27 PMID: 29460875Соколов В.В., Рубцов Н.В., Редкобородый А.В. и др. Выбор оптимальной тактики лечения пациентов с расслоением нисходящей аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25(1): 115–119. https://doi.org/10.33529/angio2019116 PMID: 30994617Sokolov V.V., Rubtsov N.V., Redkoborodyi A.V., et al. Vybor optimal’noi taktiki lecheniya patsientov s rassloeniem niskhodyashchei aorty [Choice of optimal treatment policy in patients with descending aortic dissection]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2019; 25(1): 115–119 (In Russian). https://doi.org/10.33529/angio2019116 PMID: 30994617Riambau V., Böckler D., Brunkwall J., et al. Editor’s choice – management of descending thoracic aorta diseases: clinical practice guidelines of the european society for vascular surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(1): 4–52. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.06.005 PMID: 28081802Riambau V., Böckler D., Brunkwall J., et al. Editor’s choice – management of descending thoracic aorta diseases: clinical practice guidelines of the european society for vascular surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(1): 4–52. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.06.005 PMID: 28081802Tanaka A., Sandhu H.K., Afifi R.O., et al. Outcomes of open repairs of chronic distal aortic dissection anatomically amenable to endovascular repairs. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 161(1): 36–43. E6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.083 PMID: 31699416Tanaka A., Sandhu H.K., Afifi R.O., et al. Outcomes of open repairs of chronic distal aortic dissection anatomically amenable to endovascular repairs. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 161(1): 36–43. E6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.083 PMID: 31699416Boufi M., Patterson B.O., Loundou A.D., et al. Endovascular versus open repair for chronic type B dissection: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2019; 107(5): 1559–1570. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.045 PMID: 30481516Boufi M., Patterson B.O., Loundou A.D., et al. Endovascular versus open repair for chronic type B dissection: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2019; 107(5): 1559–1570. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.045 PMID: 30481516Norton E., Williams D., Kim K., et al. Management of acute type B aortic dissection with malperfusion via endovascular fenestration/stenting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(5): 1151–1161.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.065 PMID: 31669033Norton E., Williams D., Kim K., et al. Management of acute type B aortic dissection with malperfusion via endovascular fenestration/ stenting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(5): 1151–1161.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.065 PMID: 31669033Burke C.R., Bavaria J.E. The role of thoracic endovascular repair in chronic type B aortic dissection. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 32(1): 21–24. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.08.010 PMID: 31493449Burke C.R., Bavaria J.E. The role of thoracic endovascular repair in chronic type B aortic dissection. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 32(1): 21–24. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.08.010 PMID: 31493449Wheat Jr. M.W., Palmer R.F., Bartley T.D., Seelman R.C. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 50: 364–369 PMID: 14346544Wheat Jr. M.W., Palmer R.F., Bartley T.D., Seelman R.C. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965; 50: 364–369 PMID: 14346544Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М. и др. Применение непокрытых металлических стентов в хирургии расслоения аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(4): 110–116. PMID: 30531778Sirota D.A., Khvan D.S., Lyashenko M.M., et al. Primenenie nepokrytykh metallicheskikh stentov v khirurgii rassloeniya aorty [Use of uncoated metal stents in surgery of aortic dissection]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2018; 24(4): 110–116 (In Russian). PMID: 30531778Шломин В.В., Коровин И.В., Дрожжин И.Г. и др. Ликвидация позднего эндолика после протезирования расслоившейся торакоабдоминальной аневризмы аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25(4): 173–180. https://doi.org/10.33529/ANGIO2019413 PMID: 31855215Shlomin V.V., Korovin I.V., Drozhzhin I.G., et al. Likvidatsiya pozdnego ehndolika posle protezirovaniya rassloivsheisya torakoabdominal’noi anevrizmy aorty [Elimination of late endoleak after endovascular repair of a dissecting thoracoabdominal aortic aneurysm]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2019; 25(4): 173–180 (In Russian). https://doi.org/10.33529/ANGIO2019413 PMID: 31855215Sharafuddin M.J., Bhama J.K., Bashir M., et al. Distal landing zone optimization before endovascular repair of aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157(1): 88–98. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.06.095 PMID: 30557960Sharafuddin M.J., Bhama J.K., Bashir M., et al. Distal landing zone optimization before endovascular repair of aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157(1): 88–98. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.06.095 PMID: 30557960Voigt S.L., Bishawi M., Ranney D., et al. Outcomes of carotidsubclavian bypass performed in the setting of thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 2019; 69(3): 701–709. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.022 PMID: 30528402Voigt S.L., Bishawi M., Ranney D., et al. Outcomes of carotidsubclavian bypass performed in the setting of thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 2019; 69(3): 701–709. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.022 PMID: 30528402Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Саушкин В.В. и др. Значение уровня имплантации гибридного стент-графта «E-vita open plus» в нисходящую аорту в развитии спинальных ишемических осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23(1): 82–86. PMID: 28574041Kozlov B.N., Panfilov D.S., Saushkin V.V., et al. Znachenie urovnya implantatsii gibridnogo stent-grafta «E-vita open plus» v niskhodyashchuyu aortu v razvitii spinal’nykh ishemicheskikh oslozhnenii [Significance of the level of implantation of the “E-vita open plus” hybrid stent graft into the descending aorta in the development of spinal ischaemic complications]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2017; 23(1): 82–86 (In Russian). PMID: 28574041Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В. и др. Клинический случай имплантации голометаллического стента при дистальном расслоении аорты. Трансляционная медицина. 2018; 5(5): 12–17. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-5-12-17Chernyavskii M.A., Artyushin B.S., Chernov A.V., et al. Klinicheskii sluchai implantatsii golometallicheskogo stenta pri distal’nom rassloenii aorty [Bare metal stent implantation in treating distal aortic dissection: a case report]. Translyatsionnaya meditsina. 2018; 5(5): 12–17 (In Russian). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-5-12-17

The authors declare that there are no conflicts of interest present.