sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2020.11.4.50-59sechenov-232Research ArticleINTERNAL MEDICINEВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИThe “Comorbid Patient” Scale as a General practitioner’s tool to increase treatment adherence in patients living in rural areasШкала «Коморбидный пациент» как инструмент врача общей практики для повышения приверженности к лечению пациентов, проживающих в сельской местностиhttps://orcid.org/0000-0002-3748-8180МорозоваТ. Е.MorozovaT. E.

Морозова Татьяна Евгеньевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Tatiana E. Morozova, Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of General medical practice

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

morozova_t_e@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4027-6090ПоповаТ. С.PopovaT. S.

Попова Татьяна Сергеевна, врач-терапевт, врач-кардиолог; соискатель кафедры общей врачебной практики

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Северный бульвар, д. 7-б, г. Москва, 127566

Tatyana S. Popova, general practitioner, cardiologist; applicant, Department of General medical practice

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

7B, Severny Boulevard, Moscow, 127566

bluesfinks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2095-8879БарабановаЕ. А.BarabanovaE. A.

Барабанова Елена Александровна, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

+7 (903) 625-48-64

Elena A. Barabanova, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of General medical practice

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

+7 (903) 625-48-64

barabanova_e_a@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6550-2915СамохинаЕ. О.SamokhinaE. O.

Самохина Елена Олеговна, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

Elena O. Samokhina, Cand. of Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of General medical practice

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991

samokhina_e_o@staff.sechenov.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); Клиника ООО «Первый доктор»РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Clinics LLC “First doctor”Russian Federation2020281220201145059Copyright © Morozova T.E., Popova T.S., Barabanova E.A., Samokhina E.O., 20202020Морозова Т.Е., Попова Т.С., Барабанова Е.А., Самохина Е.О.Morozova T.E., Popova T.S., Barabanova E.A., Samokhina E.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/232Aim

Aim. To develop a visual aid “Comorbid patient Scale” and evaluate its effectiveness through dynamic follow-up of patients with chronic non-communicable diseases (NCDs) in outpatient practice.

Materials and methods

Materials and methods. The prevalence of risk factors and NCDs were analyzed in the course of a retrospective study of 1444 patients in rural areas. A visual aid “Comorbid Patient Scale” developed on obtained data has been evaluated in a 3-month prospective comparative study of 93 patients with NCDs, randomized to group 1, in which the Scale was used (n = 47), and a control group (group 2, n = 46).

Results

Results. Group 1 showed a statistically significant increase in adherence to treatment after using the Scale for 3 months: 81% vs 57% at baseline (p < 0.05); in group 2 similar indicators were: 61% vs 54% (the difference is not significant). In group 1, the proportion of smoking patients (39% vs 15% (p < 0.05)) and the number of patients with hypercholesterolemia (23% vs 0% (p < 0.05)) significantly decreased; the number of patients with well-controlled arterial hypertension increased from 47% to 87% (p < 0.05). A similar dynamics was observed in group 2, however, the difference was not statistically significant. At baseline and 3 months later, the share of patients without exacerbation of diseases of the musculoskeletal system and respiratory tract diseases was the same across the groups.

Conclusion

Conclusion. The use of “Comorbid patient Scale” compared to standard patient management increases patient adherence to treatment by 17%, reduces the share of smoking patients by 21%, with hypercholesterolemia by 14%, with the achievement of target blood pressure indicators by 26%.

Цель

Цель. Разработать наглядное пособие «Шкала “Коморбидный пациент”» и оценить эффективность его применения в процессе динамического наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) в амбулаторной практике.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ходе ретроспективного исследования 1444 пациентов сельской местности проведен анализ распространенности факторов риска и ХНИЗ. На основе полученных данных разработано наглядное пособие «Шкала “Коморбидный пациент”», эффективность использования которой оценена в ходе трехмесячного проспективного сравнительного исследования у 93 пациентов с ХНИЗ, рандомизированных на группу 1, в которой применялась шкала (n = 47), и группу контроля (группа 2, n = 46). Оценивались: частота факторов риска и обострений ХНИЗ; приверженность к лечению по тесту Мориски — Грина. Для сравнения частот применялся критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты

Результаты. В группе 1 наблюдалось статистически значимое увеличение приверженности к лечению через 3 мес. после использования шкалы: 81% vs 57% исходно (р < 0,05), в группе 2 аналогичные показатели: 61% vs 54% (разница не значима). В группе 1 статистически значимо снижалась доля курящих пациентов: исходно 39%, через 3 мес. 15% (р < 0,05), число пациентов с гиперхолестеринемией 23 и 0% (р < 0,05), повышалось число пациентов с хорошо контролируемой артериальной гипертензией: 47 и 87% (р < 0,05). Аналогичная динамика наблюдалась в группе 2, однако различия не были статистически значимыми. Исходно и через 3 мес. доля пациентов с отсутствием обострений болезней костно-мышечной системы и заболеваний нижних дыхательных путей не отличалась между группами.

Заключение

Заключение. Использование шкалы по сравнению со стандартным ведением пациентов повышает их приверженность к лечению на 17%, уменьшает долю курящих пациентов на 21%, с гиперхолестеринемией — на 14%, с достижением целевых показателей артериального давления на 26%.

коморбидностьфакторы рискахронические неинфекционные заболеванияприверженность к лечениюнаглядное пособиеcomorbidityrisk factorschronic non-communicable diseasesadherence to treatmentvisual aidReferencesОганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-661 Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., et al. Komorbidnaya patologiya v klinicheskoi praktike. Algoritmy diagnostiki i lecheniya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. [Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(1): 5–66 (In Russian). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66Губанова Г.В.,Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=239862 Gubanova G.V., Belyaeva Yu.N, Shemetova G.N. Komorbidnyy patsient: etapy formirovaniya, faktory riska i taktika vedeniya [Comorbid patient: stages of formation, factors and management tactics]. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya. 2015; 6. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23986 (In Russian)de Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J., Bouter L.M. How to measure comorbidity. A critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003 Mar; 56(3): 221–9. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(02)00585-1 PMID: 127258763 de Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J., Bouter L.M. How to measure comorbidity. A critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003 Mar; 56(3): 221–9. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(02)00585-1 PMID: 12725876Chrysant S.G. A new paradigm in the treatment of the cardiovascular disease continuum: focus on prevention. Hippokratia. 2011 Jan; 15(1): 7–11. PMID: 216070284 Chrysant S.G. A new paradigm in the treatment of the cardiovascular disease continuum: focus on prevention. Hippokratia. 2011 Jan; 15(1): 7–11. PMID: 21607028Пузырев В.П. Генетические основы коморбидности у человека. Генетика. 2015. Т. 51. № 4. С. 491–502.5 Puzyrev V.P. Geneticheskie osnovy komorbidnosti u cheloveka [Genetic bases of human comorbidity]. Genetika. 2015. 4 (51): 491–502 (In Russian).Fortin M., Soubhi H., Hudon C., et al. Multimorbidity’s many challenges. BMJ. 2007 May 19; 334(7602): 1016–7. https://doi.org/10.1136/bmj.39201.463819.2C PMID: 175101086 Fortin M., Soubhi H., Hudon C., et al. Multimorbidity’s many challenges. BMJ. 2007 May 19; 334(7602): 1016–7. https://doi.org/10.1136/bmj.39201.463819.2C PMID: 17510108Коррейа Л. Л., Лебедев Т. Ю., Ефремова О. А. и др. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Науч. ведомости. Сер.: Медицина. Фармация. 2013; 4(147): 12–5.7 Korreia L. L., Lebedev T. YU., Efremova O. A., et al. Problema polimorbidnosti pri sochetanii khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh i nekotorykh serdechno-sosudistykh zabolevanii. [The problem of polymorbidity in the combination of chronic obstructive pulmonary disease and some cardiovascular diseases]. Nauchnye vedomosty. Seriya Meditsina. Farmatsiya. 2013; 4(147): 12–5 (In Russian).Blanco J.A., Toste I.S., Alvarez R.F. Age, comorbidity, treatment decision and prognosis in lung cancer. Age Ageing. 2008 Nov; 37(6): 715–8. https://doi.org/10.1093/ageing/afn226 PMID: 19004964.8 Blanco J.A., Toste I.S., Alvarez R.F. Age, comorbidity, treatment decision and prognosis in lung cancer. Age Ageing. 2008 Nov; 37(6): 715–8. https://doi.org/10.1093/ageing/afn226 PMID: 19004964Скотников А.С., Дохова О.М., Шульгина Е.С. Системное воспаление и осложнения «сосудистой» коморбидности у больных ХОБЛ. Архивъ внутренней медицины. 2015; 5: 49–54 https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-5-179 Skotnikov A.S., Dochova O.M., Shulgina E.S. Sistemnoe vospalenie i oslozhneniya “sosudistoI” komorbidnosti u bol’nykh KHOBL [Systemic inflammation and complications of ”vascular» comorbidity in patients with COPD]. Archiv vnutrenney meditsiny. 2015; (5): 49–54 (In Russian). https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-5-17Брагина Е.Ю., Фрейдин М.Б. Молекулярно-генетические исследования коморбидности. Бюллетень сибирской медицины, 2015; 6 (14): 94–108.10 Bragina E.Yu., Freidin M.B. Molekulyarno-geneticheskie issledovaniya komorbidnosti [Molecular genetic studies of comorbidity]. Byulleten sibirskoy meditsiny, 2015; 6 (14): 94–108 (In Russian).Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 Aug 1; 37(29): 2315– 81. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106 PMID: 2722259111 Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 Aug 1; 37(29): 2315– 81. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106 PMID: 27222591Zigmond A.S, Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun; 67(6): 361–70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x PMID: 688082012 Zigmond A.S, Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun; 67(6): 361–70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x PMID: 6880820Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. Коррекция гиперхолестеринемии в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: особенности и спорные вопросы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018; 14(6): 917–21. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-92113 Akhmedzhanov N.M., Nebieridze D.V., Safaryan A.S. Korrektsiya giperkholesterinemii v pervichnoi i vtorichnoi profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevanii: osobennosti i spornye voprosy. [Correction of Hypercholesterolemia in Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Diseases: Features and Controversial Issues]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14(6): 917–21 (In Russian). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-921Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации — важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019; 59(6): 5–11. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.259514 Erina A.M., Rotar O.P., Solntsev V.N., et al. Ehpidemiologiya arterial’noi gipertenzii v Rossiiskoi Federatsii — vazhnost’ vybora kriteriev diagnostiki. [Epidemiology of Arterial Hypertension in Russian Federation — Importance of Choice of Criteria of Diagnosis]. Kardiologiia. 2019; 59(6): 5–11 (In Russian). https:// doi.org/10.18087/cardio.2019.6.2595Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019; 15(4): 450–66. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-46615 Balanova Yu.A., Shalnova S.A., Imaeva A.E., et al. Rasprostranennost’ arterial’noi gipertonii, okhvat lecheniem i ego ehffektivnost’ v Rossiiskoi Federatsii (dannye nablyudatel’nogo issledovaniya EHSSE-RF-2). [Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in russian federation (data of observational ESSERF-2 study)] Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15(4): 450–66 (In Russian). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466Олейникова T.A., Пожидаева Д.Н., Орешко A.Ю. Мониторинг заболеваемости патологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019; 12(1): 5–13. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.1.5-1316 Oleynikova T.A., Pozhidaeva D.N., Oreshko A.Yu. Monitoring zabolevaemosti patologiyami kostno-myshechnoi sistemy i soedinitel’noi tkani v Rossiiskoi Federatsii. [Prevalence survey of musculoskeletal and connective tissue disorders in the Russian Federation]. Farmakoekonomika. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology. 2019; 12(1): 5–13 (In Russian). https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.1.5-13Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Влияние комбинированной гипотензивной терапии на риск сердечно-сосудистых осложнений и сосудистый возраст: результаты многоцентрового открытого исследования Advant’age Атмосфера. Новости кардиологии 2015; 3: 18–26.17 Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Vliyanie kombinirovannoi gipotenzivnoi terapii na risk serdechno-sosudistykh oslozhnenii i sosudistyi vozrast: rezul’taty mnogotsentrovogo otkrytogo issledovaniya [The effect of the combined antihypertensive therapy for the risk of cardiovascular complications and vascular age: results of the multicenter open research]. Advant’age. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2015; 3: 18–26 (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.