Жаркова Мария Сергеевна, канд мед. наук, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко Университетской клинической больницы № 2
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Maria S. Zharkova, MD, PhD, Head of hepatology department, V. Vasilenko Clinic of Internal Diseases Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, University Clinical Hospital No. 2
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
Тихонов Игорь Николаевич, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней; врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко Университетской клинической больницы № 2
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Igor N. Tikhonov, Assistant Professor, Department of Internal Disease Propedeutics; gastroenterologist of hepatology department, V. Vasilenko Clinic of Internal Diseases Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, University Clinical Hospital No. 2
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
+7 (917) 542-08-86
Ефремова Ирина Вячеславовна, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Irina V. Efremova, postgraduate student, Department of Internal Disease Propedeutics
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
Ондос Шауки Ахмад, канд. мед. наук, врачгастроэнтеролог отделения гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко Университетской клинической больницы № 2
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Shauki А. Ondos, MD, PhD, gastroenterologist of hepatology department, V. Vasilenko Clinic of Internal Diseases Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, University Clinical Hospital No. 2
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
Надинская Мария Юрьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Maria Yu. Nadinskaia, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Disease Propedeutics
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
Ивашкин Владимир Трофимович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко Университетской клинической больницы №2
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991
Vladimir T. Ivashkin, MD, PhD, DMSc, Professor, Academician of the RAS, Head of Department of Internal Diseases Propedeutics; Director of V. Vasilenko Clinic of Internal Diseases Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, University Clinical Hospital No. 2
8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991
Introduction. Symptoms of lesions of the I, VII and IX pairs of cranial nerves during SARS-CoV-2 infection are observed in about a third of cases. Isolated bitemporal hemianopia as a symptom of optic nerve damage at the chiasmal level in patients with COVID-19 has not been described yet.
Case report. A 65-year-old man with a history of arterial hypertension and myocardial infarction and confirmed COVID-19 infection with severe lung damage on computed tomography. Patient developed bitemporal hemianopia, confirmed by the Donders test, on the second day of hospitalization. CT scan revealed no lesions and organic pathology in the parachiasmatic region and in the substance of the brain. Two days later, there was a complete restoration of lateral vision.
Discussion. The most likely cause of bitemporal hemianopia was microthrombotic or inflammatory lesion at the chiasmal level. Risk factors for thrombotic complications: male gender, age 65, history of cardiovascular diseases, increased D-dimer levels, and signs of systemic inflammation (increased levels of C-reactive protein, fibrinogen, lactate dehydrogenase, and ferritin). An alternative hypothesis for the development of chiasmal syndrome may be direct viral invasion SARS-CoV-2 of the central nervous system.
Введение. Симптомы поражения I, VII и IX пар черепно-мозговых нервов при инфекции SARS-CoV-2 наблюдаются примерно в трети случаев. Изолированная битемпоральная гемианопсия как симптом поражения зрительного нерва на хиазмальном уровне у пациентов с COVID-19 до настоящего времени не описана.
Описание случая. У мужчины 65 лет с анамнезом артериальной гипертензии и перенесшего инфаркт диагностирован COVID-19 с тяжелой степенью поражения легких по компьютерной томографии (КТ). На вторые сутки в стационаре развилась битемпоральная гемианопсия, установленная по тесту Дондерса. КТ головного мозга не выявила органической патологии в парахиазмальной области и в веществе головного мозга. Боковое зрение полностью восстановилось через два дня.
Обсуждение. Наиболее вероятной причиной битемпоральной гемианопсии служило микротромботическое или воспалительное поражение на хиазмальном уровне. Факторы риска тромботических осложнений: мужской пол, возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, повышение уровня D-димера; признаки системного воспаления: повышение С-реактивного белка, фибриногена, лактатдегидрогеназы, ферритина. Альтернативной гипотезой развития хиазмального синдрома может быть прямая вирусная инвазия SARS-CoV-2 в центральную нервную систему
The authors declare that there are no conflicts of interest present.