sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2021.277.02sechenov-354Research ArticleNEUROSURGERYНЕЙРОХИРУРГИЯCase of step-by-step combined treatment of a patient with a ruptured aneurysm of the ophthalmic segment of the internal carotid arteryСлучай этапного комбинированного лечения пациентки с разорвавшейся аневризмой офтальмического сегмента внутренней сонной артерииhttps://orcid.org/0000-0002-4831-1874ЛитвиненкоД. В.LitvinenkoD. V.

канд. мед. наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2 

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086

 Тел.: +7 (928) 217-86-34 

Cand. of Sci. (Medicine), neurosurgeon, Department of Neurosurgery No. 2 

167, May 1 str., Krasnodar, 350086

 Тел.: +7 (928) 217-86-34 

dlmalit73@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6845-5613ЗябловаЕ. И.ZyablovaE. I.

канд. мед. наук, зав. рентгеновским отделением 

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086

Cand. of Sci. (Medicine), Head of the Radiology Department 

167, May 1 str., Krasnodar, 350086

https://orcid.org/0000-0002-5600-329XТкачевВ. В.TkachevV. V.

д-р мед. наук, зав. нейрохирургическим отделением № 2; доцент кафедры хирургии 

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086;

ул. им. М. Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Dr. of Sci. (Medicine), Head of the Department of Neurosurgery No. 2; Associate Professor, Department of Surgery 

167, May 1 str., Krasnodar, 350086

4, M. Sedin str., Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0001-9258-5330МузлаевГ. Г.MuzlaevG. G.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрохирургии 

ул. им. М. Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of Neurology and Neurosurgery 

4, M. Sedin str., Krasnodar, 350063

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияScientific Research Institute Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияScientific Research Institute Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202129112021124Special Issue "Neurosurgery"6471Copyright © Litvinenko D.V., Zyablova E.I., Tkachev V.V., Muzlaev G.G., 20212021Литвиненко Д.В., Зяблова Е.И., Ткачев В.В., Музлаев Г.Г.Litvinenko D.V., Zyablova E.I., Tkachev V.V., Muzlaev G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/354

Aneurysms of the internal carotid artery are the second most common among cerebral aneurysms. When an aneurysm is located in the ophthalmic segment of the internal carotid artery (ICA), the intravascular treatment method is a priority. At the same time, the treatment of recurrent and non-radially switched-off aneurysms of this localization remains a subject of discussion.Case report. We present a 42-year-old patient with a ruptured ICA aneurysm who was admitted in a serious condition. Initially, the patient underwent partial occlusion of the aneurysm cavity with endovascular coiling. In the control cerebral angiography 3 months after the haemorrhage, the recanalization of the aneurysm was verified, which served as an indication for repeated surgical intervention. We preferred the microsurgical method of treatment. A control angiographic study 1 year after the second operation confirmed the radical shutdown of the aneurysm.Discussion. The presented case illustrates the need for a flexible approach in the treatment of complex paraclinoid aneurysms. The choice of endovascular treatment of such aneurysms in the acute period of haemorrhage is justified as the most sparing, although less radical. Depending on the nature of the embolization performed, the timing of the control angiographic examination should be selected individually and can be reduced to 2 months. If there are indications for repeated surgical intervention, it should be performed by the safest method, providing total shutdown of the aneurysm and reducing the volumetric impact of the aneurysm dome on the optic nerve.

Аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) занимают второе место по встречаемости среди церебральных аневризм. При расположении аневризмы в офтальмическом сегменте ВСА внутрисосудистый метод лечения является приоритетным. Вместе с тем тактика лечения рецидивных и нерадикально выключенных аневризм данной локализации остается предметом дискуссий.Описание случая. Представляем 42-летнюю пациентку с разорвавшейся офтальмической аневризмой ВСА, поступившую в тяжелом состоянии. Первоначально произведена частичная окклюзия полости аневризмы микроспиралями. При контрольной церебральной ангиографии через 3 месяца после кровоизлияния была верифицирована реканализация аневризмы, что послужило показанием к проведению повторного оперативного вмешательства. Было отдано предпочтение микрохирургическому методу лечения. Контрольное ангиографическое исследование через 1 год после повторной операции подтвердило радикальность выключения аневризмы.Обсуждение. Представленный случай иллюстрирует необходимость гибкого подхода в лечении сложных аневризм параклиноидной локализации. Выбор внутрисосудистого метода лечения таких аневризм в остром периоде кровоизлияния оправдан как наиболее щадящий, хотя и менее радикальный. В зависимости от радикальности выполненной эмболизации сроки контрольного ангиографического обследования должны подбираться индивидуально и могут быть сокращены до 2 месяцев. При наличии показаний к повторному оперативному вмешательству оно должно быть выполнено наиболее безопасным методом, обеспечивающим тотальное выключение аневризмы и уменьшение объемного воздействия купола аневризмы на зрительный нерв.

аневризма внутренней сонной артериилечение аневризм головного мозгaофтальмическая аневризмаразрыв аневризмы сосудов головного мозгаклипирование аневризмыэмболизация аневризмыцеребральная ангиографияnternal carotid artery aneurysmtreatment of brain aneurysmsophthalmic aneurysmruptured cerebral aneurysmaneurysm clippinganeurysm coilingcerebral angiographyReferencesOkuyama T., Sasamori Y., Takahashi H., et al. Study of multiple cerebral aneurysms comprised of both ruptured and unruptured aneurysm – an analysis of incidence rate with respect to site and size. No shinkei geka. 2004; 32(2): 121–125. PMID: 15031972Okuyama T., Sasamori Y., Takahashi H., et al. Study of multiple cerebral aneurysms comprised of both ruptured and unruptured aneurysm – an analysis of incidence rate with respect to site and size. No shinkei geka. 2004; 32(2): 121–125. PMID: 15031972Шехтман О.Д., Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Коновалов А.Н. Планирование хирургического лечения больших и гигантских аневризм внутренних сонных артерий на основании их топографо-анатомических вариантов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2017; 81(4): 17–25. https://doi.org/10.17116/neiro201781417-25. PMID: 28914867Shekhtman O.D., Ehliava SH.SH., Pilipenko YU.V., Konovalov A.N. Planirovanie khirurgicheskogo lecheniya bol’shikh i gigantskikh anevrizm vnutrennikh sonnykh arteriĬ na osnovanii ikh topografo-anatomicheskikh variantov. [On the classification of large and giant paraclinoid internal carotid artery aneurysms]. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2017; 81(4): 17–25 (in Russian). https://doi.org/10.17116/neiro201781417-25. PMID: 28914867Nieuwkamp D.J., De Gans K., Algra A., et al. Timing of aneurysm surgery in subarachnoid haemorrhage – an observational study in The Netherlands. Acta neurochir (Wien). 2005; 147(8): 815–821. https://doi.org/10.1007/s00701-005-0536-0. PMID: 15944811Nieuwkamp D.J., De Gans K., Algra A., et al. Timing of aneurysm surgery in subarachnoid haemorrhage – an observational study in The Netherlands. Acta neurochir (Wien). 2005; 147(8): 815–821. https://doi.org/10.1007/s00701-005-0536-0. PMID: 15944811Steiner T., Juvela S., Unterberg A., et al. European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc. Dis. 2013; 35(2): 93–112. https://doi.org/10.1159/000346087. PMID: 23406828Steiner T., Juvela S., Unterberg A., et al. European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc. Dis. 2013; 35(2): 93–112. https://doi.org/10.1159/000346087. PMID: 23406828Molyneux A.J., Kerr R.S., Yu L.M., et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005; 366(9488): 809–817. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67214-5. PMID: 16139655Molyneux A.J., Kerr R.S., Yu L.M., et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005; 366(9488): 809–817. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67214-5. PMID: 16139655Крылов В.В., Григорьева Е.В. КТ-ангиография аневризм головного мозга. М.: Принт-Студио, 2020, 216 с.Krylov V.V., Grigor’eva E.V. KT-angiografiya anevrizm golovnogo mozga. [CT-angiography of brain aneurysms]. Moscow: PrintStudio, 2020, 216 p (in Russian)Connolly Jr E. S., Rabinstein A. A., Carhuapoma J.R., et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association /American Stroke Association. Stroke. 2012; 43(6): 1711–1737. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182587839. PMID: 22556195Connolly Jr E. S., Rabinstein A. A., Carhuapoma J.R., et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2012; 43(6): 1711–1737. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182587839. PMID: 22556195Элиава Ш. Ш., Белоусова О. Б., Пилипенко Ю. В. и др. Хирургическое лечение больных с аневризмами сосудов головного мозга в острой стадии разрыва: динамика результатов за 2006–2018 гг. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83(5): 5–13. https://doi.org/10.17116/neiro2019830515. PMID: 31825370Ehliava SH. SH., Belousova O. B., Pilipenko YU. V., et al. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s anevrizmami sosudov golovnogo mozga v ostroi stadii razryva: dinamika rezul’tatov za 2006–2018 gg. [Surgical treatment of patients with cerebral aneurysms in the acute stage of rupture: dynamics of results during 2006–2018]. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2019; 83(5): 5–13 (In Russian). https://doi.org/10.17116/neiro2019830515. PMID: 31825370Kalani M.Y.S., Park M.S., Taussky P., McDougll C.G.Flow diversion of tandem cerebral aneurysms: a multi-institutional retrospective study. Description: New York: Thieme, 2018. P. 118–124.Kalani M.Y.S., Park M.S., Taussky P., McDougll C.G.Flow diversion of tandem cerebral aneurysms: a multi-institutional retrospective study. Description: New York: Thieme, 2018. P. 118–124.Mitchell B., Aguilar-Salinas P., Aghaebrahim A.N., Sauvageau E. Low diverters for brain aneurysm treatment: intraprocedural complications and management. In book: Flow diversion of cerebral aneurysms. 1st Edition. Chapter: 15 Publisher: Thieme Medical Publishers Editors: Park M.S., Taussky Ph, Albuquerque F.C., McDougall C.G. 2018. P. 110–117.Mitchell B., Aguilar-Salinas P., Aghaebrahim A.N., Sauvageau E. Low diverters for brain aneurysm treatment: intraprocedural complications and management. In book: Flow diversion of cerebral aneurysms. 1st Edition. Chapter: 15 Publisher: Thieme Medical Publishers Editors: Park M.S., Taussky Ph, Albuquerque F.C., McDougall C.G. 2018. P. 110–117.Cagnazzo F., Perrini P., Dargazanli C., Lefevre P.-H. Treatment of Unruptured Distal Anterior Circulation Aneurysms with Flow-Diverter Stents: A Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr; 40(4): 687–693. https://doi.org/10.3174/ajnr.a6002. PMID: 30872418Cagnazzo F., Perrini P., Dargazanli C., Lefevre P.-H. Treatment of Unruptured Distal Anterior Circulation Aneurysms with Flow-Diverter Stents: A Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr; 40(4): 687-693. https://doi.org/10.3174/ajnr.a6002. PMID: 30872418Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G., et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a metaanalysis. Stroke.2013; 44(2): 442–447. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.678151. PMID: 23321438Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G., et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a metaanalysis. Stroke.2013; 44(2): 442–447. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.678151. PMID: 23321438Campi A., Ramzi N., Molyneux A.J., et al. Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Stroke. 2007; 38(5): 1538–1544. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.466987. PMID: 17395870Campi A., Ramzi N., Molyneux A.J., et al. Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Stroke. 2007; 38(5): 1538–1544. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.466987. PMID: 17395870Raymond J., Guilbert F., Weill A., et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke. 2003; 34(6): 1398–1403. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9. PMID: 12775880Raymond J., Guilbert F., Weill A., et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke. 2003; 34(6): 1398–1403. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9. PMID: 12775880

The authors declare that there are no conflicts of interest present.