sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2021.12.4.19-28sechenov-413Research ArticleNEUROSURGERYНЕЙРОХИРУРГИЯOn the cutting edge: anterior transpetrosal approach – the middle fossa approach. Clinical application, surgical anatomy, and resultsНа переднем крае: передний транспетрозальный доступ – доступ к средней черепной ямке. Клиническое применение, хирургическая анатомия и результатыhttps://orcid.org/0000-0003-0105-5786МастронардиЛ.MastronardiL.

 доктор медицины, доктор философии

 Тел.: +39 06 33062318 

Ул. Джованни Мартинотти, 20 – 00135 Рим, Италия

4030 Уэйк Форест роуд, Роли, Северная Каролина 27609, США

 MD, PhD

Tel.: +39 06 33062318

Via Giovanni Martinotti, 20 – 00135 Roma, Italy 

4030 Wake Forest Rd, Raleigh, NC 27609, USA 

mastro@tin.ithttps://orcid.org/0000-0002-3216-1007де ВаэльЛ.De WaeleL.

 доктор медицины, доктор философии 

Гравенстаат № 188 9810 Назарет, Бельгия 

 MD, PhD

S’Gravenstraat nr., 188 9810 Nazareth, Belgium 

https://orcid.org/0000-0001-5586-9238ФукушимаТ.FukushimaT.

 доктор медицины, доктор философии 

4030 Уэйк Форест роуд, Роли, Северная Каролина 27609, США

 MD, PhD

4030 Wake Forest Rd, Raleigh, NC 27609, USA 

Отделение нейрохирургии, отделение хирургических специальностей, больница «Сан Филиппо Нери» / ASL; Отделение нейрохирургии Института нейронаук штата Северная КаролинаИталияDivision of Neurosurgery, Department of Surgical Specialties, San Filippo Neri Hospital/ASL; Department of Neurosurgery, Carolina Neuroscience Institute, RaleighItalyМеждународная образовательная группа F.R.I.E.N.D.S.БельгияF.R.I.E.N.D.S. International Education GroupBelgiumОтделение нейрохирургии Института нейронаук штата Северная КаролинаСоединённые Штаты АмерикиDepartment of Neurosurgery, Carolina Neuroscience Institute, RaleighUnited States202129112021124Special Issue "Neurosurgery"1928Copyright © Mastronardi L., De Waele L., Fukushima T., 20212021Мастронарди Л., де Ваэль Л., Фукушима Т.Mastronardi L., De Waele L., Fukushima T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/413

Nowadays, the middle cranial fossa approach (MFA) is one of the most useful operative procedures in skull base surgery. When performed properly, it provides a relevant adjunct to treating complex skull base lesions. MFA allows one to resect the anterior petrous bone (anterior petrosectomy), open the internal auditory canal (IAC), and access the lateral wall of the cavernous sinus and the infratemporal fossa. Knowledge of the anatomical structures of the middle cranial fossa and cavernous sinus is mandatory to perform this approach. We report in detail the standard extradural subtemporal route for the anterior petrosectomy and MFA. The main indications for this approach are intradural lesions localized medially to the trigeminal nerve, subtemporal interdural and extradural tumours and neoplasms involving the IAC (including IAC pathology). Moreover, we describe the extended middle fossa approach, consisting in the anterior extension of MFA, indicated for intradural tumours of the superior cerebello-pontine angle and of prepontine clivus (retroclival lesions, ventral brainstem tumours, and cavernomas), for infratemporal fossa lesions, and cavernous sinus pathologies. Even if the anatomical landmarks of the middle cranial fossa and lateral skull base are well known, training with cadaver dissection is necessary for any skull-base surgeon to perform an optimum MFA. The cadaver-lab dissections simplify the learning of anatomical structures, and prepare the surgeon properly for this technically challenging approach.

В настоящее время доступ к средней черепной ямке (СЧЯ) является одним из наиболее эффективных в хирургии основания черепа. При правильном выполнении этот доступ является важной опцией хирургического лечения сложной патологии основания черепа.Доступ к СЧЯ позволяет провести резекцию переднего края каменистой части височной кости (передняя петрозэктомия), открыть внутренний слуховой проход (ВСП), получить доступ к латеральной стенке кавернозного синуса и подвисочной ямке. Знание анатомических структур СЧЯ и кавернозного синуса является обязательным для выполнения этого доступа. Мы подробно описываем стандартный экстрадуральный субтемпоральный доступ для проведения передней петрозэктомии к СЧЯ. Основными показаниями для этого доступа являются интрадуральные поражения, локализованные медиально к тройничному нерву, субтемпоральные интрадуральные и экстрадуральные опухоли и новообразования, вовлекающие ВСП (включая и его патологию). Кроме того, мы описываем расширенный доступ к СЧЯ, заключающийся в ее переднем расширении, который показан при интрадуральных опухолях верхней части мосто-мозжечкового угла и препонтинной части ската (ретрокливальные поражения, вентральные опухоли ствола мозга и каверномы), при поражениях подвисочной ямки и патологии кавернозного синуса. Даже если анатомические ориентиры СЧЯ и латерального основания черепа хорошо изучены, для наиболее качественного выполнения доступа к СЧЯ любому хирургу, специализирующемуся на вмешательствах в области основания черепа, необходимо обучение на диссекционных кадавер-курсах. Отработка практических навыков на кадаверном материале значительно упрощает изучение анатомических структур, должным образом подготавливая специалиста к этому технически сложному доступу.

хирургическая анатомия основания черепапередний петрозальный доступдоступ к средней черепной ямкекавернозный синусклиническое применениеskull base surgical anatomyanterior petrosal approachmiddle fossa approachcavernous sinusclinical applicationReferencesAl-Mefty O., Ayoubi S., Gaber E. Trigeminal schwannomas: removal of dumbbell-shaped tumours through the expanded Meckel cave and outcomes of cranial nerve function. J Neurosurg. 2002 Mar; 96(3): 453–463. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.3.0453. PMID: 11883829.Al-Mefty O., Ayoubi S., Gaber E. Trigeminal schwannomas: removal of dumbbell-shaped tumours through the expanded Meckel cave and outcomes of cranial nerve function. J Neurosurg. 2002 Mar; 96(3): 453–463. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.3.0453. PMID: 11883829.Day J.D., Fukushima T., Giannotta S.L. Microanatomical study of the extradural middle fossa approach to the petroclival and posterior cavernous sinus region: description of the rhomboid construct. Neurosurgery. 1994 Jun; 34(6): 1009–1016; discussion 1016. https://doi.org/10.1227/00006123-199406000-00009. PMID: 8084385.Day J.D., Fukushima T., Giannotta S.L. Microanatomical study of the extradural middle fossa approach to the petroclival and posterior cavernous sinus region: description of the rhomboid construct. Neurosurgery. 1994 Jun; 34(6): 1009–1016; discussion 1016. https://doi.org/10.1227/00006123-199406000-00009. PMID: 8084385.Day J.D., Fukushima T., Giannotta S.L. Innovations in surgical approach: lateral cranial base approaches. Clin Neurosurg. 1996; 43: 72–90. PMID: 9247796.Day J.D., Fukushima T., Giannotta S.L. Innovations in surgical approach: lateral cranial base approaches. Clin Neurosurg. 1996; 43: 72–90. PMID: 9247796.Day J.D., Fukushima T. The surgical management of trigeminal neuromas. Neurosurgery. 1998 Feb; 42(2): 233–240; discussion 240–241. https://doi.org/10.1097/00006123-199802000-00015. PMID: 9482173.Day J.D., Fukushima T. The surgical management of trigeminal neuromas. Neurosurgery. 1998 Feb; 42(2): 233–240; discussion 240–241. https://doi.org/10.1097/00006123-199802000-00015. PMID: 9482173.Inoue T., Rhoton A.L. Jr, Theele D., Barry M.E. Surgical approaches to the cavernous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery. 1990 Jun; 26(6): 903–932. https://doi.org/10.1097/00006123-199006000-00001. PMID: 2362670.Inoue T., Rhoton A.L. Jr, Theele D., Barry M.E. Surgical approaches to the cavernous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery. 1990 Jun; 26(6): 903–932. https://doi.org/10.1097/00006123-199006000-00001. PMID: 2362670.Sameshima T., Mastronardi L., Friedman A., Fukushima T. (eds) Middle fossa dissection for extended middle fossa and anterior petrosectomy approach. Fukushima’s microanatomy and dissection of the temporal bone for surgery of acoustic neuroma, and petroclival meningioma, 2007, 2nd edn. AF Neurovideo, Raleigh. P. 51–83.Sameshima T., Mastronardi L., Friedman A., Fukushima T. (eds) Middle fossa dissection for extended middle fossa and anterior petrosectomy approach. Fukushima’s microanatomy and dissection of the temporal bone for surgery of acoustic neuroma, and petroclival meningioma, 2007, 2nd edn. AF Neurovideo, Raleigh. P. 51–83.Samii M., Migliori M.M., Tatagiba M., Babu R. Surgical treatment of trigeminal schwannomas. J Neurosurg. 1995 May; 82(5): 711–718. https://doi.org/10.3171/jns.1995.82.5.0711. PMID: 7714594.Samii M., Migliori M.M., Tatagiba M., Babu R. Surgical treatment of trigeminal schwannomas. J Neurosurg. 1995 May; 82(5): 711–718. https://doi.org/10.3171/jns.1995.82.5.0711. PMID: 7714594.Mastronardi L., Sameshima T., Ducati A., et al. Extradural middle fossa approach. Proposal of a learning method: the rule of two fans. Technical note. Skull Base. 2006 Aug; 16(3): 181–184. https://doi.org/: 10.1055/s-2006-939676. PMID: 17268592.Mastronardi L., Sameshima T., Ducati A., et al. Extradural middle fossa approach. Proposal of a learning method: the rule of two fans. Technical note. Skull Base. 2006 Aug; 16(3): 181–184. https://doi.org/: 10.1055/s-2006-939676. PMID: 17268592.Day J.D., Kellogg J.X., Tschabitscher M., Fukushima T. Surface and superficial surgical anatomy of the posterolateral cranial base: significance for surgical planning and approach. Neurosurgery. 1996 Jun; 38(6): 1079–1083; discussion 1083-1084. PMID: 8727136.Day J.D., Kellogg J.X., Tschabitscher M., Fukushima T. Surface and superficial surgical anatomy of the posterolateral cranial base: significance for surgical planning and approach. Neurosurgery. 1996 Jun; 38(6): 1079–1083; discussion 1083-1084. PMID: 8727136.Kawase T., van Loveren H., Keller J.T., Tew J.M. Meningeal architecture of the cavernous sinus: clinical and surgical implications. Neurosurgery. 1996 Sep; 39(3): 527–534; discussion 534–536. https://doi.org/10.1097/00006123-199609000-00019. PMID: 8875483.Kawase T., van Loveren H., Keller J.T., Tew J.M. Meningeal architecture of the cavernous sinus: clinical and surgical implications. Neurosurgery. 1996 Sep; 39(3): 527–534; discussion 534–536. https://doi.org/10.1097/00006123-199609000-00019. PMID: 8875483.Maina R., Ducati A., Lanzino G. The middle cranial fossa: morphometric study and surgical considerations. Skull Base. 2007 Nov; 17(6): 395–403. https://doi.org/10.1055/s-2007-991117. PMID: 18449332.Maina R., Ducati A., Lanzino G. The middle cranial fossa: morphometric study and surgical considerations. Skull Base. 2007 Nov; 17(6): 395–403. https://doi.org/10.1055/s-2007-991117. PMID: 18449332.Kartush J.M., Kemink J.L., Graham M.D. The arcuate eminence. Topographic orientation in middle cranial fossa surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985 Jan-Feb; 94 (1 Pt 1): 25–28. https://doi.org/10.1177/000348948509400106. PMID: 3970502.Kartush J.M., Kemink J.L., Graham M.D. The arcuate eminence. Topographic orientation in middle cranial fossa surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985 Jan-Feb; 94 (1 Pt 1): 25–28. https://doi.org/10.1177/000348948509400106. PMID: 3970502.Cokkeser Y., Aristegui M., Naguib M.B., et al. Identification of internal acoustic canal in the middle cranial fossa approach: a safe technique. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jan; 124(1): 94–98. https://doi.org/10.1067/mhn.2001.111712. PMID: 11228461.Cokkeser Y., Aristegui M., Naguib M.B., et al. Identification of internal acoustic canal in the middle cranial fossa approach: a safe technique. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jan; 124(1): 94–98. https://doi.org/10.1067/mhn.2001.111712. PMID: 11228461.El-Khouly H., Fernandez-Miranda J., Rhoton A.L. Jr. Blood supply of the facial nerve in the middle fossa: the petrosal artery. Neurosurgery. 2008 May; 62(5 Suppl 2): ONS 297–303; discussion ONS 303–304. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000326010.53821.a3. PMID: 18596507.El-Khouly H., Fernandez-Miranda J., Rhoton A.L. Jr. Blood supply of the facial nerve in the middle fossa: the petrosal artery. Neurosurgery. 2008 May; 62(5 Suppl 2): ONS 297–303; discussion ONS 303–304. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000326010.53821.a3. PMID: 18596507.Scheich M., Ginzkey C., Ehrmann Müller D., et al. Complications of the middle cranial fossa approach for acoustic neuroma removal. J Int Adv Otol. 2017 Aug; 13(2): 186–190. https://doi.org/10.5152/iao.2017.3585. PMID: 28816690.Scheich M., Ginzkey C., Ehrmann Müller D., et al. Complications of the middle cranial fossa approach for acoustic neuroma removal. J Int Adv Otol. 2017 Aug; 13(2): 186–190. https://doi.org/10.5152/iao.2017.3585. PMID: 28816690.Angeli S. Middle fossa approach: indications, technique, and results. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Apr; 45(2): 417–438, ix. https://doi.org/10.1016/j.otc.2011.12.010. PMID: 22483825.Angeli S. Middle fossa approach: indications, technique, and results. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Apr; 45(2): 417–438, ix. https://doi.org/10.1016/j.otc.2011.12.010. PMID: 22483825.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.