sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университетsechenov-569Research ArticleTHE ACHIEVEMENTS OF PREVENTIVE MEDICINEДОСТИЖЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫPREVENTION OF NOSOCOMIAL PNEUMONIAS IN A SURGICAL INTENSIVE CARE UNITПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИОрловаО. А.OrlovaO. A.

Орлова Оксана Анатольевна, кандидат медицинских наук, заведующий эпидемиологическим отделом

454024, Челябинск, ул. Днепровская, д. 2а-22 Телефон: + 7 922 230-68-90

Oksana Orlova - Cand. med. Sciences, head. epidemiological Department Medical Budget Organization Clinical Hospital № 8.

2A-22, Dneprovskaja str., Chelyabinsk, 454024 Tel.: + 7 922 230-68-90

oksana_orlova@bk.ruАкимкинВ. Г.AkimkinV. G.

Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дезинфектологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, заместитель директора ФБУН НИИД Роспотребнадзора

Corresponding member cor. Russian Academy of Sciences, Dr. med. Sciences, Professor, head. the Department of Disinfectology of the First Sechenov Moscow SMU, leading scientific. Researcher Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Deputy Director RID Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being Surveillance

МБУЗ Городская клиническая больница № 8Russian FederationПервый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России; ФБУН Научно-исследовательский институт дезинфектологии РоспотребнадзораРоссияFirst Sechenov Moscow State Medical University; Research Institute of Desinfectology of Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being SurveillanceRussian Federation201630032016012430Copyright © Orlova O.A., Akimkin V.G., 20162016Орлова О.А., Акимкин В.Г.Orlova O.A., Akimkin V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/569

Nosocomial pneumonia on average occurs in 8–20% of patients in the Intensive care unit (ICU) and in 27% of patients under mechanical ventilation (ventilator). The pnemonia prevalence depends on the duration of respiratory support, and is an independent predictor of adverse outcome in critically ill patients requiring mechanical ventilation. The study objective is to develop measures to prevent nosocomial ventilator-associated pneumonias (VAP) in surgical intensive care units. We analyzed the measures to prevent ventilator-associated respiratory tract infections in the surgical intensive care department (ICU) for 10 years (2004–2013). The prevalence of ventilator-associated respiratory tract infections is the highest (87.65±11.76%) in the stucture of health care-associated infections. The improved surveillance system produced the reliable data on the incidence density (increase from 3.9±0.8 in 2004 and 11.7±1.4 in 2007, per 1 000 ALV/day). Pathogens VAP were characterized by multiple drug resistance. The greatest resistance was found to aminoglycosides in the isolated microorganisms (69.5±6.8%). The percentage of desinfectant resistant strains ranged from 1.1±0.6% (chlorine-based disinfectants) to 13.13±4.8% (to quarternary ammonium based disinfectants). VAP prevention in the surgical ICU should be comprehensive and include a hospital-wide preventive measures.

Внутрибольничные пневмонии в среднем развиваются у 8–20% больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) и у 27% больных в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Частота их развития напрямую зависит от продолжительности респираторной поддержки и является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ. Цель работы – разработать мероприятия, направленные на совершенствование профилактики внутрибольничных вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) в отделении хирургической реанимации. Нами проведен анализ мероприятий, направленных на совершенствование профилактики данной группы осложнений в отделении хирургической реанимации (ОРИТ) за 10 лет (2004–2013 гг.). В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), ВАП занимают одно из ведущих мест – 87,65±11,76%. Совершенствование системы эпидемиологического надзора позволило получить достоверные данные о плотности инцидентности (увеличение от 3,9±0,8 в 2003 г. до 11,7±1,4 в 2007 г. на 1 000 ИВЛ/дней соответственно). Возбудители ВАП характеризовались полирезистентностью к антибактериальным препаратам. Наибольшая устойчивость отмечалась у выделенных микроорганизмов к аминогликозидам – 69,5±6,8%. Удельный вес штаммов с резистентностью к дезинфицирующим средствам составил от 1,1±0,6% (хлорсодержащие дезинфектанты) до 13,13±4,8% (к дезинфектантам на основе ЧАС). Профилактика данной группы инфекций в отделении хирургической реанимации должна быть комплексной и включаться в общебольничный план профилактических мероприятий.

Внутрибольничные вентилятор-ассоциированные пневмонииотделение хирургической реанимациипрофилактикаэпидемиологический надзорлабораторная диагностикаNosocomial ventilator-associated pneumoniaSurgical Intensive Care Unitpreventionsurveillancelaboratory diagnosisReferencesАкимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Перспективы научных исследований в области профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Дезинфекционное дело. 2014; 3: 5-11.Akimkin V.G., Tutelian A.V., Brusinа E.B. Prospects for research in the field of prevention of infections associated with medical care // Disinfection Affairs. 2014; 3: 5-11 (in Russian).Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; 1: 4-7.Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusinа E.B. et al. Nosocomial infections: new horizons for prevention // Epidemiology and Infectious Diseases. 2011; 1: 4-7 (in Russian).Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н.Новгород: Издательство Ремедиум Поволжье. 2012.Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B. et al. The National Concept of prevention of infections associated with medical care and information material on its provisions. Nizhny Novgorod: Publishing Remedium Povolzh'e; 2012 (in Russian).Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В. Анализ экологических и клиникоэпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара г. Пензы // Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 39-42.Mitrofanova N.N., Melnikov V.L., Babaev S.Y., Zhuravlev R.V. Analysis of environmental, clinical and epidemiological characteristics of nosocomial infections in the intensive care general hospital in Penza // Medical almanac. 2014; 2 (32): 39-42 (in Russian).Орлова О.А., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 2: 73-79.Orlova O.A., Akimkin V.G. Clinical and epidemiological characteristics of hospital-acquired respiratory tract infections among patients department of surgical intensive care unit // Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2013; 2: 73 – 79 (in Russian).Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году» //www.rospotrebnadzor.ru.State report On the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2013. // Available at: www.rospotrebnadzor.ru (in Russian).Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций. Часть II. Изучение эпидемиологии нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции в хирургии. 2013; 2 (11): 44-50.Gelfand B.R., Belotserkovskii B.Z., Milyukova I.A., Gelfand E.B. et al. Epidemiological monitoring of nosocomial infections. Part II. The study of the epidemiology of nosocomial infections in Intensive care unit // Infection in surgery. 2013; 2 (11): 44-50 (in Russian)Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. и др. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации // Инфекции и антимикробная терапия. 2003; 5-6: 124-129.Gelfand B.R., Belotserkovskii B.Z., Protsenko D.N., Rudnоv V.A. et al. Nosocomial pneumonia in surgery. Methodical recommendations // Infection and antimicrobial therapy. 2003; 5-6: 124-129 (in Russian).Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка интенсивности эпидемического процесса ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации // Здоровье населения и среда обитания. 2014; 10 (259): 38-41.Orlova O.A., Akimkin V.G. Assessment of the intensity of the epidemic process ventilator-associated respiratory tract infections among patients department of surgical intensive care unit // Public health and environment. 2014; 10 (259): 38-41 (in Russian).]Синопальников А.И., Романовских А.Г. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей // Врач. 2012; 4: 11-18.Sinopalnikov A.I., Romanov A.G. Recommendations for the management of adult patients with lower respiratory tract infections // Vrach (The Doctor). 2012; 4: 11-18 (in Russian).Лобачева Г.В., Попов Д.А., Рахимов А.А., Колесникова Е.А. ИВЛ-ассоциированные пневмонии в кардиореанимационном отделении // Клиническая физиология кровообращения. 2014; 3: 71-75.Lobacheva G.V., Popov D.A., Rahimov A.A., Kolesnikova E.A. Ventilator-associated pneumonia in the Cardiac Intensive Care Unit // Clinical physiology of blood circulation. 2014; 3: 71-75 (in Russian).Черненькая Т.В., Борисова Л.А., Александрова И.В., Косолапов Д.А. Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. 2013; 2 (12): 30-33.Chernenkaja T.V., Borisova L.A., Aleksandrova I.V., Kosolapov D.A. Pathogens septic nosocomial infections in intensive care units hospital ambulance // Medical alphabet. 2013; 2 (12): 30-33 (in Russian).Журавков Ю.Л., Королева А.А., Валюженич Я.И., Соколов А.С. Мониторинг нозокомиальных инфекций у пациентов на ИВЛ // Военная медицина. 2013; 3 (28): 41-43.Zhuravkov Ju.L., Koroleva A.A., Valjuzhenich Ja.I., Sokolov A.S. Monitoring of nosocomial infections in patients on mechanical ventilation // Military medicine. 2013; 3 (28): 41-43 (in Russian).Пименова И.В., Бахарев А.В. Ранняя диагностика госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений // Медицинский алфавит. 2012; 1 (5): 11-16.Pimenova I.V., Baharev A.V. Early diagnosis of nosocomial pneumonia in patient’s intensive care units // Medical alphabet. 2012; 1 (5): 11-16 (in Russian).Номикоз И.В., Игнатова Г.Л., Духин В.А. Характеристика причин развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов после нейрохирургических операций // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2012; 1: 65-66.Nomikoz I.V., Ignatova G.L., Duhin V.A. Feature causes of ventilator-associated pneumonia in patients after neurosurgical operations // Bulletin of the Chelyabinsk Regional Clinical Hospital. 2012; 1: 65-66 (in Russian).Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2013 // www.who.int.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization. Geneva. 2013 // Available at: www.who.int.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.