sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университетsechenov-665Research ArticleGASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGYГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ И ГЕПАТОЛОГИЯTHE CENTRAL QUESTIONS OF SURGICAL TREATMENT OF CICATRICIAL STRICTURE OF THE BILE DUCTSУЗЛОВЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВГальперинЭ. И.GalperinE. I.

д.м.н.} профессор, заведующий курсом хирургической гепатологии кафедры хирургии с курсами лучевой диагностики, неотложной хирургии, хирургической гепатологии и урологии факультета дополнительного послевузовского образования врачей

ЧевокинА. Ю.ChevokinA. Yu.

к.м.н., доцент курса хирургической гепатологии кафедры хирургии с курсами лучевой диагностики, неотложной хирургии, хирургической гепатологии и урологии факультета дополнительного послевузовского образования врачей

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России»Russian Federation201030062010027584Copyright © Galperin E.I., Chevokin A.Y., 20102010Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю.Galperin E.I., Chevokin A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/665

Aim of the study. To determine causes of recurrent strictures of bile ducts after reconstructive surgical operations and indications for precise and framework biliodigestive anasthomosis.Material and methods. 2 groups of patients were analyzed. Group 1 (1979-1989) consisted of 179 patients, who underwent framework drainage of biliodigestive anasthomosis, group 2 (1990-2008) consisted of 215 patients with precise biliodigestive anasthomosis. Group of patients did not differ from each other according to major clinical parameters.Results. Precise biliodigestive anasthomosis in comparison with framework biliodigestive anasthomosis is associated with less frequency of intraoperative hemorrhage (2,8 vs 5,0%), purulent cholangitis (2,8 vs 13,4%), recurrent strictures (6,4 vs 11,8%) and tendency for diminishing of mortality (2,8 vs 5,0%). No cases of haemobilia was seen in group 2, in group 1 it was detected in 4,5% patients.Conclusion. Precise biliodigestive anasthomosis is one of the most effective and safe approaches to treatment of cicatricial stricture of the bile ducts. The indications for frame drainage is the impossibility of excising all scar tissue, the presence of pus formation in the area created by the anastomosis, liver cirrhosis with portal hypertension.

Цель. Определить причины развития рестриктур желчных протоков после реконструктивных операций и определить показания к наложению прецизионного и каркасного билиодигестивного анастомоза (БДА).Материал и методы. Проанализированы 2 группы больных. 1-ю группу (1979-1989 гг.) составили 179 больных, которым, как правило, проводили каркасное дренирование БДА; 2-ю группу (1990-2008 гг.) - 215 больных, которым в основном накладывали прецизионный БДА. Исходное состояние больных, соотношение вне- и внутрипеченочных стриктур, принципы и методики проведения операций были идентичными в обеих группах.Результаты. Прецизионный БДА по сравнению с каркасным приводит к достоверному снижению числа больных с интраоперационным кровотечением (2,8 против 5,6%), уменьшению летальности (2,8 против 5,0%), достоверному снижению числа больных с абсцедирующим холангитом (2,8 против 13,4%), развитию рестриктур (6,4 против 11,8%). При наложении прецизионного БДА не было отмечено случаев гемобилии, ее частота в 1-й группе составила 4,5%.Заключение. Прецизионный анастомоз можно рассматривать как «золотой стандарт» при хирургическом лечении рубцовых стриктур желчных протоков. Показаниями к каркасному дренированию являются невозможность иссечения всех рубцовых тканей, наличие гнойных образований в области создаваемого анастомоза, цирроза печени с портальной гипертензией.

рубцовые стриктуры желчных протоковрецидивбилиодигестивный анастомозcicatricial stricture of the bile ductsrecurrentbilodigestive anasthomosisReferencesГальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков // Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. — М.: Видар, 2009. - С. 558.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков // Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. — М.: Видар, 2009. - С. 558.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., ЧевокинА.Ю. идр. Причины развития, диагностика и лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков //Хирургия. — 2005. - № 8. - С. 64-70.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., ЧевокинА.Ю. идр. Причины развития, диагностика и лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков //Хирургия. — 2005. - № 8. - С. 64-70.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. — М.: Медицина, 1982. - 240 с.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. — М.: Медицина, 1982. - 240 с.Гальперин Э.И, Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков //Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Т. 5, № 2. — С. 105-111.Гальперин Э.И, Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков //Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Т. 5, № 2. — С. 105-111.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. — М., 2002.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. — М., 2002.Ситенко В.М., НечаиА.М. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. — Л.: Медицина, 1972.Ситенко В.М., НечаиА.М. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. — Л.: Медицина, 1972.Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П. и др. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения //Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 1. - С. 85-89.Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П. и др. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения //Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 1. - С. 85-89.Goetze О. Die transhepatiche Domerdrainage bei der hohen Gallengangsstenose / / Langenbecks Arch. Klin. Chlr. — 1951. - Vol. 270. - P. 97-101.Goetze О. Die transhepatiche Domerdrainage bei der hohen Gallengangsstenose / / Langenbecks Arch. Klin. Chlr. — 1951. - Vol. 270. - P. 97-101.Hwang S. Treatment of recurrent bile duct stricture after primary reconstruction for laparoscopic cholecystectomyinduced injury// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan.Tech.— 2 0 0 8 ,-Vol. 18. - P. 445-448.Hwang S. Treatment of recurrent bile duct stricture after primary reconstruction for laparoscopic cholecystectomyinduced injury// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan.Tech.— 2 0 0 8 ,-Vol. 18. - P. 445-448.Lillemoe K.D., Mellon G.B., Cameron J.L. etal. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s// Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232. - P. 430-441.Lillemoe K.D., Mellon G.B., Cameron J.L. etal. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s// Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232. - P. 430-441.Pottakkat B. Recurrent bile duct stricture: causes and longterm results of surgical management / / J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2007. — Vol. 14, N 2. - P. 171—176.Pottakkat B. Recurrent bile duct stricture: causes and longterm results of surgical management / / J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2007. — Vol. 14, N 2. - P. 171—176.Pradery R.C. Twelve years experience with transhepatic intubation // Ann. Surg. - 1974. - Vol. 179, N 6. - P. 937-940.Pradery R.C. Twelve years experience with transhepatic intubation // Ann. Surg. - 1974. - Vol. 179, N 6. - P. 937-940.SaypolG., Kurian K. Atechnique of repairof stricture of the bile duct // Surg. Gynecol. Obstet. — 1969. — Vol. 128. — P. 1071-1076.SaypolG., Kurian K. Atechnique of repairof stricture of the bile duct // Surg. Gynecol. Obstet. — 1969. — Vol. 128. — P. 1071-1076.Smith R. Strictures of the bile duct / / Proc. R. Soc. Med. — 1969. - Vol. 62. - P. 131-137.Smith R. Strictures of the bile duct / / Proc. R. Soc. Med. — 1969. - Vol. 62. - P. 131-137.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.