sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университетsechenov-793Research ArticleCARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯMicrocirculatory disorders in patients with coronary heart disease and type 2 diabetesНарушения микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типаБеленковЮ. Н.BelenkovYu. N.

д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1

MD, academician of the RAS, prof., head of the chair of hospital therapy № 1

ПриваловаЕ. В.PrivalovaE. V.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1

MD, prof. of the chair of hospital therapy № 1

ЩендрыгинаА. А.ShchendryginaA. A.

Анастасия Александровна Щендрыгина, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

119435, г. Москва, ул., Б. Пироговская, д. 6, стр. 2

8 (926) 230–92–07

Shchendrygina Anastasia Alexandrovna, PhD, assistant of the chair of hospital therapy № 1

6/2 B. Pirogovskaya str., Moscow, 119435

8 (926) 230–92–07

shan84@mail.ruЧекневаИ. С.CheknevaI. S.

к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

PhD, assistant of the chair of hospital therapy № 1

ЕмельяноваТ. В.EmelyanovaT. V.

интерн кафедры госпитальной терапии №1

intern of the chair of hospital therapy № 1

Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First MSMURussian Federation201430122014042733Copyright © Belenkov Y.N., Privalova E.V., Shchendrygina A.A., Chekneva I.S., Emelyanova T.V., 20142014Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Щендрыгина А.А., Чекнева И.С., Емельянова Т.В.Belenkov Y.N., Privalova E.V., Shchendrygina A.A., Chekneva I.S., Emelyanova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/793

In patients with coronary artery disease (CAD) and those who suffer from second type diabetes mellitus micro vascular disorders was found. Diabetes is associated with an increased risk of cardiovascular events. It might be due to micro vascular changes. We hypothesized that patients with CAD and CAD with diabetes mellitus (CAD DM) have differences in structural and functional condition of microcirculation. We studied 50 patients with CAD, 43 CAD DM patients and 34 healthy controls. Digital photoplethysmography, computer nail fold videocapillaroscopy at baseline, after postocclusive hyperemia and during venous congestion were performed. We evaluated functional (occlusion index (IO)) and structural disorders (refl ection index (RI,%) of arterioles. The structure of coetaneous capillaries by capillary density (CD, cap/mm2) was assessed. Capillary function was estimated by percent perused capillaries (pPC,%). CAD and CAD DM patients had structural and functional changes of microcirculation. RI, IO and pPC in CAD and CAD DM patients were significantly different from controls (p<0.05), but there was no difference between CAD and CAD DM groups (p>0.6). CD in CAD DM group was significantly lower than in CAD and control groups (p< 0.019). The results show a decrease of micro vascular function in both CAD and CAD DM patients. CAD DM patients have also structural changes in capillary level.

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а также лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), отмечены нарушения на уровне микроциркуляторного звена сосудистой системы. Сочетание коронарной болезни сердца и гипергликемии является прогностическим неблагоприятным. Полагают, что высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов может быть обусловлена более выраженными изменениями на уровне микроциркуляции (МЦР) в результате комбинации гипергликемии и других факторов риска ИБС. Целью данного исследования явилось изучить различия изменений на уровне микроциркулятции у пациентов с ИБС и ИБС с СД 2. Обследовано 50 пациентов с ИБС, 43 пациента ИБС и СД 2 и 34 здоровых участника. Всем больным проводилась фотоплетизмография и компьютерная видеокапилляроскопия в покое и после пробы с реактивной гиперемией, пробы с венозной окклюзией. Оценивали дисфункцию эндотелия (индекс окклюзии, ИО) и структурные изменения (индекс отражения, RI %) на уровне артериол. Также определялись структурные изменения капилляров на основании оценки параметров плотность капиллярной сети в покое (ПКСп, кап/мм2). Функциональное состояние капиллярного русла изучалось посредством определения процента перфузируемых капилляров (ППК, %). Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с ИБС независимо от наличия сахарного диабета имеют сопоставимые структурно-функциональные нарушения на уровне микроциркуляции. Помимо этого у больных с ИБС независимо от наличия СД имеют место функциональные изменения МЦР. Структурные изменения капилляров (ПКС) в большей степени выражены у больных с ИБС и СД.

микроциркуляцияишемическая болезнь сердцасахарный диабетдисфункция эндотелиявидеокапилляроскопияmicrocirculationcoronary artery diseasediabetes mellitusendothelium dysfunctionvideocapillaroscopyReferencesBonetti P.O., Pumper G.M., Higano S.T. Noninvasive identifi cation of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia // J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2137–2141.Bonetti P.O., Pumper G.M., Higano S.T. Noninvasive identifi cation of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia // J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2137–2141.Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2011; 3: 2–71.Dedov I.I., Shestakova M.V., Aleksandrov A.A. Algorithms for specialized medical care to patients with diabetes // Sakharny diabet. 2011; 3: 2–71.Роль дисфункции эндотелия в развитии диабетических макроангтопатий СД и ДЭ: Пособие для врачей / Под ред. Северина А.С., Галицина Н.А., Парфенова Е.В., Пахомова Е.А., Цоколева З.И., Велиткевич Е.А. М. 2007. С. 20.The role of endothelial dysfunction in the development of diabetes and diabetic macroangtopaty DE: A manual for physicians / Ed. by Severin A.S., Galitsina N.A., Parfenova E.V., Pakhomova E.A., Tsokoleva Z.I., Velitkevich E.A. M. 2007. P. 20.Caballero A.E., Arora S., Saouaf R. et al. Micro and macrovascular reactivity is impaired in subjects at risk for type 2 diabetes // Diabetes. 1999; 48: 1863–1867.Caballero A.E., Arora S., Saouaf R. et al. Micro and macrovascular reactivity is impaired in subjects at risk for type 2 diabetes // Diabetes. 1999; 48: 1863–1867.Акчурин Р.С., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6): прил. 4.Akchurin R.S., Vasyuk Yu.A., Karpov Yu.A. et al. National guidelines for the diagnosis and treatment of stable stenocardia // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profi laktika. 2008; 7(6): suppl. 4.Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu N.D. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality hypertension // Hypertension. 1999; 34: 655–658.Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu N.D. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality hypertension // Hypertension. 1999; 34: 655–658.Cheng C., Daskalakis C., Falkner B. Capillary rarefaction in treated and untreated hypertensive subjects // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis.; 2008; 2(2): 79–88.Cheng C., Daskalakis C., Falkner B. Capillary rarefaction in treated and untreated hypertensive subjects // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis.; 2008; 2(2): 79–88.Izjerman R.G., Jongh de R.T., Beij k M.A. et al. Individuals at increased coronary heart disease risk are characterized by an impaired microvascular function in skin // Eur. J. Clin. Invest. 2003; 33: 536–542.Izjerman R.G., Jongh de R.T., Beij k M.A. et al. Individuals at increased coronary heart disease risk are characterized by an impaired microvascular function in skin // Eur. J. Clin. Invest. 2003; 33: 536–542.Sax F.L., Hanson C. et al. Impaired forearm vasodilator reserve in patients with microvascular angina. Evidence of a generalized disorder of vascular function? // N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1366–1370.Sax F.L., Hanson C. et al. Impaired forearm vasodilator reserve in patients with microvascular angina. Evidence of a generalized disorder of vascular function? // N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1366–1370.Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu et al. Structural skin capillary rarefaction in essential hypertension T // Hypertension. 1999; 33: 998–1001.Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu et al. Structural skin capillary rarefaction in essential hypertension T // Hypertension. 1999; 33: 998–1001.Durante W., Sunahara F.A., Sen A.K. Eff ect of diabetes on metabolic coronary dilatation in the rat // Cardiovasc. Res. 1989; 23: 40–45.Durante W., Sunahara F.A., Sen A.K. Eff ect of diabetes on metabolic coronary dilatation in the rat // Cardiovasc. Res. 1989; 23: 40–45.Skrha J., Prazny M., Haas T. et al. Comparison of laser-Doppler fl owmetry with biochemical indicators of endothelial dysfunction related to early microangiopathy in Type 1 diabetic patients // J. Diabetes Complications. 2001; 15: 234–240.Skrha J., Prazny M., Haas T. et al. Comparison of laser-Doppler fl owmetry with biochemical indicators of endothelial dysfunction related to early microangiopathy in Type 1 diabetic patients // J. Diabetes Complications. 2001; 15: 234–240.Koscielny J., Latza R., Wolf S. et al. Early rheological and microcirculatory changes in childrenwith type 1 diabetes mellitus // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1998; 19.Koscielny J., Latza R., Wolf S. et al. Early rheological and microcirculatory changes in childrenwith type 1 diabetes mellitus // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1998; 19.Kawaguchi M., Techigawara M., Ishihata T. et al. A comparison of ultrastructural changes on endomyocardial biopsy specimens obtained from patients with diabetes mellitus with and without hypertension // Heart Vessels. 1997; 12: 267–274.Kawaguchi M., Techigawara M., Ishihata T. et al. A comparison of ultrastructural changes on endomyocardial biopsy specimens obtained from patients with diabetes mellitus with and without hypertension // Heart Vessels. 1997; 12: 267–274.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.