sechenovSechenov Medical JournalСеченовский вестник2218-73322658-3348Сеченовский Университет10.47093/2218-7332.2022.13.4.56-65sechenov-884Research ArticleNEUROSURGERYНЕЙРОХИРУРГИЯDistal middle cerebral artery aneurysm manifestation against the background of COVID-19Случай манифестации дистальной аневризмы средней мозговой артерии на фоне COVID-19https://orcid.org/0000-0002-4831-1874ЛитвиненкоД. В.LitvinenkoD. V.

Литвиненко Дмитрий Викторович, канд. мед. наук, врач нейрохирургического отделения № 2

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350901

Тел.: +7 (928) 217-86-34

Dmitry V. Litvinenko, Cand. of Sci. (Medicine), neurosurgeon, Department of Neurosergery No. 2

167, 1 May str., Krasnodar, 350901

Тел.: +7 (928) 217-86-34

dlmalit73@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7026-0906ЛитвиненкоЕ. А.LitvinenkoE. A.

Литвиненко Елена Александровна, канд. мед. наук, заведующая отделением лучевой диагностики

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Elena A. Litvinenko, Cand. of Sci. (Medicine), Head of the Radiology Department

6/2, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0002-5600-329XТкачевВ. В.TkachevV. V.

Ткачев Вячеслав Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий нейрохирургическим отделением № 2; профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350901

ул. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Vyacheslav V. Tkachev, Dr. of Sci. (Medicine), Head of the Department of Neurosergery No. 2; Professor, Department of Neurology and Neurosurgery

167, 1 May str., Krasnodar, 350901

4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0001-9258-5330МузлаевГ. Г.MuzlaevG. G.

Музлаев Герасим Григорьевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель нейроневрологического центра; заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350901

ул. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Gerasim G. Muzlaev, Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Head of the Neuron Neurological Center; Head of the Department of Neurology and Neurosurgery

167, 1 May str., Krasnodar, 350901

4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063

ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияResearch Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 named after prof. S. V. OchapovskyRussian FederationГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»РоссияRegional Clinical Hospital No. 2Russian FederationГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 named after prof. S. V. Ochapovsky; Kuban State Medical UniversityRussian Federation2022281120221345665Copyright © Litvinenko D.V., Litvinenko E.A., Tkachev V.V., Muzlaev G.G., 20222022Литвиненко Д.В., Литвиненко Е.А., Ткачев В.В., Музлаев Г.Г.Litvinenko D.V., Litvinenko E.A., Tkachev V.V., Muzlaev G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/884

A significant part of distal cerebral aneurysms belongs to the category of complex. Traditional methods of shutting down such aneurysms are not applicable. Treatment tactics remain a subject of debate. The presence of COVID-19 complicates the course of the disease and complicates the routing of the patient to a specialized hospital.

Description of the case

Description of the case. A 36-year-old man with COVID-19 developed an ischemic stroke in the territory of the right middle cerebral artery (MСA), clinically manifested by dysarthria and pronounced left-sided hemiparesis. Cerebral angiography (CAG) revealed thrombosis of the parietal branch of the M2 segment of the right MСA with distal filling of the channel from the territory of the left MСA. After 3 months, according to the control CAG, recanalization of the M2 segment of the right MСA and fusiform aneurysm of this segment of the artery were diagnosed. To turn off the aneurysm, an intra-intracranial anastomosis was applied between the upper and lower M2 segments of the right MСA and an extra-intracranial anastomosis between the parietal branch of the right superficial temporal artery and the cortical branch from the territory of the compromised M3 segment of the MСA, the aneurysm was excised. The postoperative period was complicated by reinfection of SARS-CoV-2. After the treatment, the patient was discharged in a satisfactory condition without neurological deficit.

Discussion

Discussion. Resection of an aneurysm with revascularization of the distal bed can be considered as the method of choice in patients with distal aneurysms if it is impossible to apply traditional clipping. The presence of COVID-19 infection increases the risk of thrombotic complications, imposes increased requirements on the technique of performing vascular anastomoses.

Значительная часть дистальных церебральных аневризм относится к категории сложных. Традиционные методы выключения таких аневризм неприменимы. Тактика лечения остается предметом дискуссий. Наличие COVID-19 осложняет течение заболевания и усложняет маршрутизацию пациента в специализированный стационар.

Описание случая

Описание случая. У мужчины 36 лет на фоне COVID-19 развился ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА), клинически проявившийся дизартрией и выраженным левосторонним гемипарезом. Церебральная ангиография (ЦАГ) выявила тромбоз теменной ветви М2 сегмента правой СМА с дистальным заполнением русла из бассейна левой СМА. Через 3 месяца по данным контрольной ЦАГ диагностирована реканализация М2 сегмента правой СМА и фузиформная аневризма этого сегмента артерии. С целью выключения аневризмы наложен интра-интракраниальный анастомоз между верхним и нижним М2 сегментами правой СМА и экстра-интракраниальный анастомоз между теменной ветвью правой поверхностной височной артерии и корковой ветвью из бассейна компрометированного М3 сегмента СМА, аневризма иссечена. Послеоперационный период осложнился повторным инфицированием SARS-CoV-2. После проведенного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.

Обсуждение

Обсуждение. Резекция аневризмы с реваскуляризацией дистального русла может рассматриваться как метод выбора у пациентов с дистальными аневризмами при невозможности применить традиционное клипирование. Наличие инфекции COVID-19 увеличивает риск тромботических осложнений, предъявляет повышенные требования к технике выполнения сосудистых анастомозов.

дистальная аневризма СМАэкстра-интракраниальное шунтированиеинтра-интракраниальное шунтированиелечение дистальных церебральных аневризмцеребральная ангиографияdistal aneurysm of MCAextra-intracranial bypass surgeryintra-intracranial bypass surgerytreatment of distal cerebral aneurysmsсerebral angiographyReferencesRodríguez-Hernández A., Zador Z., Rodríguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg. 2013 Jul-Aug; 80(1–2): 103–112. Epub 2012 Sep 24. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.09.010. PMID: 23017587.Rodríguez-Hernández A., Zador Z., Rodríguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg. 2013 Jul-Aug; 80(1–2): 103–112. Epub 2012 Sep 24. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.09.010. PMID: 23017587.Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K., et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg. 2009 Jan; 110(1): 7–13. https://doi.org/10.3171/2008.6.JNS0814. PMID: 18928355.Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K., et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg. 2009 Jan; 110(1): 7–13. https://doi.org/10.3171/2008.6.JNS0814. PMID: 18928355.Baltacioğlu F., Cekirge S., Saatci I., et al. Distal middle cerebral artery aneurysms. Endovascular treatment results with literature review. Interv Neuroradiol. 2002 Dec 22; 8(4): 399–407. Epub 2004 Oct 20. https://doi.org/10.1177/159101990200800409. PMID: 20594501.Baltacioğlu F., Cekirge S., Saatci I., et al. Distal middle cerebral artery aneurysms. Endovascular treatment results with literature review. Interv Neuroradiol. 2002 Dec 22; 8(4): 399–407. Epub 2004 Oct 20. https://doi.org/10.1177/159101990200800409. PMID: 20594501.Andaluz N., Zuccarello M. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience at the university of Cincinnati. Skull Base. 2011 Jul; 21(4): 233–-242. https://doi.org/10.1055/s-0031-1280685. PMID: 22470266.Andaluz N., Zuccarello M. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience at the university of Cincinnati. Skull Base. 2011 Jul; 21(4): 233–242. https://doi.org/10.1055/s-0031-1280685. PMID: 22470266.Hara T., Arai S., Goto Y., et al. Bypass surgeries in the treatment of cerebral aneurysms. Acta Neurochir suppl. 2016; 123: 57–64. PMID: 27637629.Hara T., Arai S., Goto Y., et al. Bypass surgeries in the treatment of cerebral aneurysms. Acta Neurochir suppl. 2016; 123: 57–64. PMID: 27637629.Shi Z.S., Ziegler J., Duckwiler G.R., et al. Management of giant middle cerebral artery aneurysms with incorporated branches: partial endovascular coiling or combined extracranial-intracranial bypass--a team approach. Neurosurgery. 2009 Dec; 65(6 Suppl): 121-129; discussion 129–131. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000335173.80605.1D. PMID: 19934986.Shi Z.S., Ziegler J., Duckwiler G.R., et al. Management of giant middle cerebral artery aneurysms with incorporated branches: partial endovascular coiling or combined extracranial-intracranial bypass--a team approach. Neurosurgery. 2009 Dec; 65(6 Suppl): 121–129; discussion 129–131. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000335173.80605.1D. PMID: 19934986.Shi X., Qian H., Fang T., et al. Management of complex intracranial aneurysms with bypass surgery: a technique application and experience in 93 patients. Neurosurg Rev. 2015 Jan; 38(1): 109–119; discussion 119–120. Epub 2014 Aug 26. https://doi.org/10.1007/s10143-014-0571-5. PMID: 25154436.Shi X., Qian H., Fang T., et al. Management of complex intracranial aneurysms with bypass surgery: a technique application and experience in 93 patients. Neurosurg Rev. 2015 Jan; 38(1): 109–119; discussion 119–120. Epub 2014 Aug 26. https://doi.org/10.1007/s10143-014-0571-5. PMID: 25154436.Ramanathan D., Temkin N., Kim L.J., et al. Cerebral bypasses for complex aneurysms and tumors: long-term results and graft management strategies. Neurosurgery. 2012 Jun; 70(6): 1442–1457; discussion 1457. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31824c046f. PMID: 22278357.Ramanathan D., Temkin N., Kim L.J., et al. Cerebral bypasses for complex aneurysms and tumors: long-term results and graft management strategies. Neurosurgery. 2012 Jun; 70(6): 1442–1457; discussion 1457. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31824c046f. PMID: 22278357.Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J., et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993 Jan; 24(1): 35–41. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J., et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993 Jan; 24(1): 35–41. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.Barber P.A., Demchuk A.M., Zhang J., Buchan A.M. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000 May 13; 355(9216): 1670–1674. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02237-6. Erratum in: Lancet 2000 Jun 17; 355(9221): 2170. PMID: 10905241.Barber P.A., Demchuk A.M., Zhang J., Buchan A.M. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000 May 13; 355(9216): 1670–1674. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02237-6. Erratum in: Lancet 2000 Jun 17; 355(9221): 2170. PMID: 10905241.Сенько И.В., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В. Хирургическое лечение дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия. 2022; 24(3): 12–22. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-3-12-22. EDN: XGYJTWSenko I.V., Krylov V.V., Dashyan V.G., Grigoriev I.V. Surgical treatment of distal brain aneurysms. Neurosurgery. 2022; 24(3): 12–22. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-3-12-22. EDN: XGYJTWStapleton C.J., Charbel F.T. Protective STA-MCA bypass to prevent brain ischemia during high-flow bypass surgery: case series of 10 patients. Acta Neurochir (Wien). 2019 Jun; 161(6): 1205–1206. Epub 2019 Apr 19. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03907-3. PMID: 31004241.Stapleton C.J., Charbel F.T. Protective STA-MCA bypass to prevent brain ischemia during high-flow bypass surgery: case series of 10 patients. Acta Neurochir (Wien). 2019 Jun; 161(6): 1205–1206. Epub 2019 Apr 19. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03907-3. PMID: 31004241.Lu X., Huang Y., Zhou P., et al. Cerebral revascularization for the management of complex middle cerebral artery aneurysm: A case series. Exp Ther Med. 2021 Aug; 22(2): 883. Epub 2021 Jun 15. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10315. PMID: 34194561.Lu X., Huang Y., Zhou P., et al. Cerebral revascularization for the management of complex middle cerebral artery aneurysm: A case series. Exp Ther Med. 2021 Aug; 22(2): 883. Epub 2021 Jun 15. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10315. PMID: 34194561.Sato T., Miura Y., Yasuda R., et al. Vertebral artery dissecting aneurysm rupture under severe COVID-19. Brain Hemorrhages. 2022 Dec; 3(4): 210–213. Epub 2022 Aug 12. https://doi.org/10.1016/j.hest.2022.08.001. PMID: 35975276.Sato T., Miura Y., Yasuda R., et al. Vertebral artery dissecting aneurysm rupture under severe COVID-19. Brain Hemorrhages. 2022 Dec; 3(4): 210–213. Epub 2022 Aug 12. https://doi.org/10.1016/j.hest.2022.08.001. PMID: 35975276.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.