Малышева Екатерина Николаевна, аспирант отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии
Набережная реки Ушайки, д. 10, г. Томск, 634050
+7 (913) 854-87-44
Ekaterina N. Malysheva, postgraduate student, Department of Head and Neck Tumors, Research Institute of Oncology
10, Embankment of the Ushayki River, Tomsk, 634050
+7 (913) 854-87-44
Кульбакин Денис Евгеньевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи
Набережная реки Ушайки, д. 10, г. Томск, 634050
Denis E. Kulbakin, Dr. of Sci. (Medicine), Senior Researcher, Department of Head and Neck Tumors, Research Institute of Oncology
10, Embankment of the Ushayki River, Tomsk, 634050
Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор НИИ онкологии
Набережная реки Ушайки, д. 10, г. Томск, 634050
Evgeny L. Choynzonov, Dr. of Sci. (Medicine), Professor, Academician of the RAS, Director of the Research Institute of Oncology
10, Embankment of the Ushayki River, Tomsk, 634050
Красавина Елена Александровна, канд. биол. наук, логопед отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии
Набережная реки Ушайки, д. 10, г. Томск, 634050
Elena A. Krasavina, Cand. of Sci. (Biology), speech therapist, Department of Head and Neck Tumors, Research Institute of Oncology
10, Embankment of the Ushayki River, Tomsk, 634050
Aim. To study the effectiveness of modified subtotal laryngectomy with the formation of a tracheopharyngeal shunt in patients with locally advanced cancer of the larynx and laryngopharynx.
Materials and methods. We conducted a cohort study on the use of combined treatment (surgical and radiation/ polychemotherapy) in 25 patients: 24 men, 1 woman; median age – 56 years. The subtotal laryngectomy technique that we developed and used included the preservation of one arytenoid cartilage, the posterior third of the vocal fold, and the recurrent nerve on the side not affected by the tumor. We studied postoperative complications, the length and diameter of the tracheopharyngeal shunt, the functioning of the arytenoid cartilage, the frequency of voice recovery and its quality, and overall and relapse-free survival.
Results. In the postoperative period, 8 (32%) patients developed a pharyngocutaneous fistula; tracheal stenosis after tracheostomy was observed in 8 (32%) cases. The length of the tracheopharyngeal shunt varied from 16.4 to 25.6 mm, in all cases its course was tortuous, the diameter of the preserved part of the vocal fold varied from 1.1 to 1.5 mm. 24 (96%) patients demonstrated the functioning of the arytenoid cartilage and its work as a valve. Voice function recovered in 24 (96%) patients. Fundamental frequency was 155.3 ± 20.9 Hz, maximum phonation time of the vowel “A” – 3.5 ± 1.0 s, duration of pauses in phrase – 0.24 ± 0.03 s, speech rate – 99.8 ± 8.4 words/ min, number of words in phrase 6.5 ± 0.3. The average value of the Acoustic Voice Quality Index was 6.74, which indicates dysphonia (for the Russian language, the threshold value for dysphonia is 4.86), but this did not interfere with patients’ communication at home and on the phone. Overall and relapse-free survival at 1, 2, and 3 years were 100%, 89%, 78% and 86%, 78%, 72%, respectively.
Conclusion. The method of operation proposed by us contributes to the restoration of voice function in the majority of patients with oncological outcomes comparable to total laryngectomy.
Цель. Изучить эффективность модифицированной субтотальной ларингэктомии с формированием трахеоглоточного шунта у пациентов с местно-распространенным раком гортани и гортаноглотки.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование по применению комбинированного лечения (операция и лучевая/полихимиотерапия) у 25 пациентов: 24 мужчины, 1 женщина; медиана возраста 56 лет. Операция выполнялась по разработанной нами методике субтотальной ларингэктомии, которая включала сохранение одного черпаловидного хряща, задней трети голосовой складки, возвратного нерва на стороне, не пораженной опухолевым процессом. Изучены послеоперационные осложнения, длина и диаметр трахеоглоточного шунта, функционирование черпаловидного хряща, частота восстановления голоса и его качество, рассчитана общая и безрецидивная выживаемость.
Результаты. В послеоперационном периоде у 8 (32%) пациентов сформировался кожно-глоточный свищ; стеноз трахеи после формирования трахеостомы отмечался в 8 (32%) случаях. Длина трахеоглоточного шунта варьировала от 16,4 до 25,6 мм, во всех случаях его ход имел извитой характер, диаметр в области сохраненной части голосовой складки составлял от 1,1 до 1,5 мм. Функционирование черпаловидного хряща и его работа по принципу клапана отмечена у 24 (96%) пациентов. Голосовая функция восстановлена у 24 (96%) пациентов. Частота основного тона составила 155,3 ± 20,9 Гц, время максимальной фонации гласной «А» 3,5 ± 1,0 сек, длительность пауз во фразе 0,24 ± 0,03 сек, темп речи 99,8 ± 8,4 слов/мин, количество слов во фразе 6,5 ± 0,3. Среднее значение акустического индекса качества голоса (The Acoustic Voice Quality Index) составило 6,74, что свидетельствовало о дисфонии (для русского языка пороговое значение для дисфонии равно 4,86), однако не мешало пациентам общаться в быту и по телефону. Общая и безрецидивная выживаемость составили в течение 1, 2 и 3 лет 100, 89, 78% и 86, 78, 72% соответственно.
Заключение. Предложенный нами метод операции способствует восстановлению голосовой функции у большинства пациентов при сопоставимых с тотальной ларингэктомией онкологических исходах.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.