Выделение петрозального сегмента внутренней сонной артерии как метод профилактики интраоперационного кровотечения при клипировании каротидно-офтальмических аневризм: клинический случай

Микрохирургическое лечение аневризм глазной артерии относят к хирургии высокого риска. Профилактика и остановка кровотечения из офтальмических аневризм стандартным наложением клипса проксимальнее аневризмы анатомически невозможно.

Описание случая. Пациент 46 лет поступил с жалобами на периодические головные боли в течение шести месяцев. Амбулаторно на магнитно‑резонансной томографии выявлена аневризма правой внутренней сонной артерии (ВСА). По данным компьютерно‑томографической и церебральной ангиографий верифицирована аневризма глазной артерии. Пациент из предложенных методов лечения выбрал открытую операцию. Проведено клипирование аневризмы устья глазной артерии птериональным доступом с экстрадуральным выделением петрозального сегмента ВСА с целью профилактики интраоперационного кровотечения. Течение послеоперационного периода гладкое, без неврологической симптоматики, швы сняты на 9‑е сутки. Пациент выписан под амбулаторное наблюдение с рекомендацией контроля радикальности клипирования через 6 месяцев.

Обсуждение. Временное клипирование ВСА в сонном канале при микрохирургических операциях по поводу аневризм глазной артерии позволяет контролировать кроветечение из основного операционного доступа – без выделения сосудисто‑нервного пучка шеи, что снижает травматичность операции и является предпочтительным с косметической точки зрения.

1. Север И.Н., Герасюта А.Е., Литвиненко Д.В., Ткачев В.В. Классификация аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии: обзор литературы. Сеченовский вестник. 2024; 15(4): 4–18. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2024.15.4.4-18. EDN: IGGXRN

2. Rahmanian A., Mohammad Hosseini E., Sourani A., et al. Microsurgical treatment of ophthalmic artery aneurysm, a case series of 55 patients with long-term follow-up. BMC Surg. 2024 May; 24(1): 139. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02419-x. PMID: 38714953

3. Luzzi S., Del Maestro M., Galzio R. Microneurosurgery for Paraclinoid Aneurysms in the Context of Flow Diverters. Acta Neurochir Suppl. 2021; 132: 47–53. https://doi.org/10.1007/978-3-030-63453-7_7. PMID: 33973028

4. Jani P., Mathuriya S.N., Dhandapani S. Safe Cervical ICA Control for Clipping Clinoid-Ophthalmic Segment ICA Aneurysms. Turk Neurosurg. 2021; 31(5): 821–822. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.32688-20.1. PMID: 34169987

5. Ткачев В.В., Литвиненко Д.В., Север И.Н. и др. Патент РФ RU 2 823 205 C1. Способ профилактики и контроля кровотечения из аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии. Опубликовано: 22.07.2024 Бюл. № 21.

6. Wascher T.M., Spetzler R.F., Zabramski J.M. Improved transdural exposure and temporary occlusion of the petrous internal carotid artery for cavernous sinus surgery. Technical note. J Neurosurg. 1993 May; 78(5): 834–837. https://doi.org/10.3171/jns.1993.78.5.0834. PMID: 8468617

7. Sekhar L.N., Sen C.N., Jho H.D. Saphenous vein graft bypass of the cavernous internal carotid artery. J Neurosurg. 1990 Jan; 72(1): 35–41. https://doi.org/10.3171/jns.1990.72.1.0035. PMID: 2294182

8. Tawk R.G., Hasan T.F., D’Souza C.E., et al. Diagnosis and Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Mayo Clin Proc. 2021 Jul; 96(7): 1970–2000. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.01.005. Epub 2021 May 13. PMID: 33992453

9. Silva M.A., See A.P., Dasenbrock H.H., et al. Vision outcomes in patients with paraclinoid aneurysms treated with clipping, coiling, or flow diversion: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2017 Jun; 42(6): E15. https://doi.org/10.3171/2017.3.FOCUS1718. PMID: 2856598

10. Kanemaru K., Yoshioka H., Hashimoto K., et al. Treatment of Unruptured Large and Giant Paraclinoid Aneurysms in Japan at the Time of Flow Diverter Introduction: A Nationwide, Multicenter Survey by the Japanese Society on Surgery for Cerebral Stroke. World Neurosurg. 2025 Mar; 195: 123571. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.123571. Epub 2025 Jan 17. PMID: 39681259

11. Behari S., Dikshit P., Singh S., et al. Paraclinoid Segment Aneurysms of the Internal Carotid Artery: Surgical Clipping. Neurol India. 2021 Sep-Oct; 69(5): 1184–1195. https://doi.org/10.4103/0028-3886.329547. PMID: 34747782

12. Babichev K.N., Savello A.V., Svistov D.V., et al. Segmental agenesis of the cervical internal carotid artery with collateral blood supply from the ascending pharyngeal artery and intercavernous anastomosis: a clinical case and literature review. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2018; 82(2): 81–87. https://doi.org/10.17116/oftalma201882281-87. PMID: 29795090