Первичная брюшная беременность с жизнеспособным плодом: клинический случай успешного ведения

Абдоминальная беременность представляет значительный риск для здоровья матери из-за возможности тяжелого кровотечения, обусловленного отслойкой плаценты. Несмотря на редкость абдоминальной беременности, доля которой составляет 1–1,5% всех внематочных беременностей, уровень материнской смертности очень высокий и колеблется от 2 до 30%.

Описание случая. Беременная женщина 42 лет (данная беременность третья) поступила в больницу на сроке 33 недели с болью в животе. Все дородовые визиты проводились без использования ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) диагностирована брюшная беременность, выявлен внематочный плод и плацента, уточнено ее расположение и прилежание к близлежащим структурам. Своевременное хирургическое вмешательство посредством лапаротомии обеспечило успешные роды и благополучный исход матери и плода. Родился мальчик, врожденных патологий не наблюдалось.

Обсуждение. Основным инструментом диагностики внутрибрюшной беременности остается УЗИ, которое должно дополняться МРТ для точной оценки. Ранняя диагностика имеет первостепенное значение, а МРТ служит ценным дополнением в неясных случаях. Раннее хирургическое вмешательство, проводимое под контролем методов визуализации, улучшает результаты, подчеркивая важность междисциплинарного подхода к ведению брюшной беременности.

1. Legesse T.K., Ayana B.A., Issa S.A. Surviving fetus from a full term abdominal pregnancy. Int Med Case Rep J. 2023 Mar 15; 16: 173–178. https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S403180. PMID: 36950324

2. Shurie S., Ogot J., Poli P., Were E. Diagnosis of abdominal pregnancy still a challenge in low resource settings: a case report on advanced abdominal pregnancy at a tertiary facility in Western Kenya. Pan Afr Med J. 2018 Dec 20; 31: 239. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.31.239.17766. PMID: 31447996

3. Paluku J.L., Kalole B.K., Furaha C.M., et al. Late abdominal pregnancy in a post-conflict context: case of a mistaken acute abdomen – a case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Apr 22; 20(1): 238. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02939-3. PMID: 32321457

4. Aref Hamam Y., Zimmo M., Alqeeq B.F., et al. Advanced secon­dary abdominal ectopic pregnancy with live fetus at 26-weeks’ gestation following in vitro fertilization: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2024 Jan 30; 12: 2050313X241226776. https://doi.org/10.1177/2050313X241226776. PMID: 38292876

5. Mulisya O., Barasima G., Lugobe H.M., et al. Abdominal pregnancy with a live newborn in a low-resource setting: A case report. Case Rep Womens Health. 2023 Jan 11; 37:e 00480. https://doi.org/10.1016/j.crwh.2023.e00480. PMID: 36683781

6. George R., Powers E., Gunby R., et al. Abdominal ectopic pregnancy. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2021 Mar 5; 34(4): 530–531. https://doi.org/10.1080/08998280.2021.1884932. PMID: 34219949

7. Byamukama A., Bibangambah P., Rwebazibwa J. Advanced abdominal ectopic pregnancy and the role of antenatal ultrasound scan in its diagnosis and management. Radiol Case Rep. 2023 Oct 6; 18(12): 4409–4413. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.09.042. PMID: 37840888

8. Fessehaye A., Gashawbeza B., Daba M., et al. Abdominal ectopic pregnancy complicated with a large bowel injury: a case report. J Med Case Rep. 2021 Mar 22; 15(1): 127. https://doi.org/10.1186/s13256-021-02713-9. PMID: 33745446; PMCID: PMC7983259

9. Cosentino F., Rossitto C., Turco L.C., et al. Laparoscopic mana­gement of abdominal pregnancy. J Minim Invasive Gynecol. 2017 Jul-Aug; 24(5): 724–725. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.01.023. Epub 2017 Feb 4. PMID: 28179200

10. Zhang Y., Li M., Liu X., et al. A delayed spontaneous second-trimester tubo-abdominal pregnancy diagnosed and managed by laparotomy in a “self-identified” infertile woman, a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Jul 13; 23(1): 511. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05793-1. PMID: 37442982

11. Pak J.O., Durfee J.K., Pedro L., et al. Retroperitoneal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Dec; 132(6): 1491–1493. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002965. PMID: 30399096

12. Mamo A., Adkins K. Abdominal pregnancy: pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Gynecol Surg. 2022; 38 (3): 193–196. https://doi.org/10.1089/gyn.2022.0013

13. OuYang Z., Wei S., Wu J., et al. Retroperitoneal ectopic pregnancy: A literature review of reported cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Apr; 259: 113–118. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.02.014. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33640664

14. Eisner S.M., Ebert A.D., David M. Rare ectopic pregnancies – A literature review for the period 2007 - 2019 on locations outside the uterus and fallopian tubes. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020 Jul; 80(7): 686–701. https://doi.org/10.1055/a-1181-8641. Epub 2020 Jul 14. PMID: 32675831

15. ELmiski F., Ouafidi B., Elazzouzi E., et al. Abdominal pregnancy diagnosed by ultrasonography and treated successfully by laparotomy: Two cases report. Int J Surg Case Rep. 2021 Jun; 83: 105952. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.105952. Epub 2021 Apr 30. PMID: 34020404; PMCID: PMC8142248

16. Tegene D., Nesha S., Gizaw B., et al. Laparotomy for advanced abdominal ectopic pregnancy. Case Rep Obstet Gynecol. 2022 Mar 8; 2022: 3177810. https://doi.org/10.1155/2022/3177810. PMID: 35299756