Exposure of the petrosal segment of the internal carotid artery as a method for preventing intraoperative bleeding during clipping of carotid-ophthalmic aneurysms: a clinical case

Журнал "Сеченовский вестник".  Лист редактора к этой статье можно посмотреть здесь.

Sechenov Medical Journal. Editor's checklist for this article you can find here.

РЕЦЕНЗЕНТ А / REVIEWER A

ПЕРВЫЙ РАУНД РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ / FIRST ROUND OF PEER-REVIEW

Аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) традиционно рассматриваются в качестве сложных, в связи с особенностями их анатомического строения, труднодоступностью для открытой хирургии и наличием риска ухудшения зрительных функций. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с церебральными аневризмами, которые относятся к категории сложных, остается актуальной проблемой нейрохирургии. Аневризмы, располагающиеся в офтальмическом сегменте внутренней сонной артерии, относят к сложным в связи с особенностями их анатомического строения и труднодоступностью для открытой хирургии.

Рукопись соответствует правилам этики проведения исследований и публикации их результатов. На современном этапе нейрохирургии лечение такой патологии требует комбинации различных методов лечения — применения базальных доступов, этапного ремоделирования широкой шейки ВСА, клипирования и эндоваскулярного лечения в условиях гибридной рентген-операционной. И это авторами показано подробно и поэтапно.

Использование научной терминологии и ее соответствие принятой в рассматриваемой области знаний соответствует современной терминологии данного раздела представленной работы: клипирования аневризмы устья глазной артерии птериональным доступом с экстрадуральным выделением петрозального сегмента ВСА с целью профилактики интраоперационного кровотечения. Это один из очень трудных и рискованных доступов, с которым авторы справились отлично.

Авторы акцентировали внимание на одной из ключевых характеристик сложных ВСА — их труднодоступности. Часть ВСА относят к сложным аневризмам из-за таких характеристик, как анатомия ВСА и тяжесть состояния больного.

Сложная ВСА не может быть вылечена одним каким-либо методом, например, клипированием ВСА с применением только стандартного нейрохирургического доступа или с использованием только эндоваскулярного лечения. Лечение сложных ВСА требует применения комбинированного лечения —клипирование ВСА с применением различных доступов. сочетание этапного ремоделирование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принять к публикации.

РЕЦЕНЗЕНТ B / REVIEWER B

ПЕРВЫЙ РАУНД РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ / FIRST ROUND OF PEER-REVIEW

Рукопись посвящена описанию хирургической технике редкой и труднодоступной локализации аневризм головного мозга (параклиноидной аневризме). Авторы представили клинический случай, сопровождающийся подробным описанием хирургического вмешательства, что делает работу актуальной и полезной для специалистов в области нейрохирургии, эндоваскулярной хирургии, неврологии и радиологии.

По сути, представлен хирургической доступ к петрозальному сегменту сонной артерии для временного клипирования и контроля кровотечения во время диссекции и наложения постоянной клипсы на параклиноидную аневризму внутренней сонной артерии (ВСА).

Данный метод подробно описан несколькими авторами интрадуральным и эктрадуральным доступом. Новых технологий не предлагается, но с технической стороны читателям будет интересен такой подход, так как классический доступ к эктракраниоальному отделу ВСА в области сонного треугольника и так называемый аспирационный метод не всегда позволяет контролировать кровотечение и связан с дополнительным доступом вне операционной раны – на шейном отделе.

Вместе с тем остаётся ряд вопросов и замечаний, требующих уточнения и доработки:

1. Необходимо уточнить, какие именно нарушения зрения беспокоили пациента до операции, поскольку это имеет принципиальное значение для понимания клинической картины и обоснования выбора хирургической тактики.
2. Представляется важным более детально описать состояние пациента в послеоперационном периоде, а также предоставить контрольные снимки с указанием локализации клипсы, что позволит объективизировать результаты хирургического вмешательства.
3. В тексте указано, что использовался птериональный доступ, однако остаётся не вполне ясным, каким образом субфронтальный компонент был применён для удаления наклонённого отростка. Этот этап требует дополнительного пояснения.
4. В тексте рукописи и видеоматериале отмечаются неточности в терминологии (например, упоминание «корешка нижнечелюстного нерва»). Названия анатомических структур следует привести в соответствие с Терминологией анатомической (TA), уточнив, идёт ли речь о чувствительном или двигательном корешке нижнечелюстного нерва.
5. Термин «мембранозная часть зрительного канала» не используется в современной анатомической номенклатуре. Его следует заменить на корректные анатомические термины согласно TA (2019). Следует отметить, что после экстрадурального удаления наклонённого отростка обычно хорошо визуализируется твёрдая мозговая оболочка в области зрительного нерва, что требует адекватного отражения в тексте.
6. Желательно более подробно представить анатомию треугольника Гласкока, ориентиры петрозального сегмента внутренней сонной артерии, а также возможные риски, осложнения и ограничения данного доступа. При возможности рекомендуется дополнить описание схематическим анатомическим изображением для улучшения визуального восприятия и понимания использованной хирургической техники.

Для более наглядного представления и точной идентификации анатомических ориентиров целесообразно дополнить рукопись современными иллюстративными публикациями с элементами анатомической диссекции. Это позволит более чётко выделить и корректно подписать ключевые анатомические структуры, связанные с используемым хирургическим доступом.

В качестве примера современной и методически ценной работы может быть использована публикация:

Benet A., Salinas R., Bustos Andrade A., Mura J. Minimally Invasive Posterolateral Transcavernous Transtentorial Approach: 2-Dimensional Operative Video. Operative Neurosurgery. 2023;25(2):e78. DOI: 10.1227/ons.0000000000000671.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принять к публикации после небольшой доработки.

РЕКОМЕНДАЦИИ НАУЧНЫХ РЕДАКТОРОВ ЖУРНАЛА / RECOMMENDATIONS

OF THE SCIENTIFIC EDITORS OF THE JOURNAL

Текст

1. Следует включить раздел «Ключевые положения», состоящий из 2–3 чётких и ёмких предложений, отражающих значимость представленной проблемы, используемой хирургической техники и выбранного оперативного подхода. Этот раздел позволит читателю быстро понять научную и клиническую ценность работы.
2. Требуется добавить раздел «Контактная информация» с указанием ФИО автора(ов), учёных степеней и званий, должности и места работы, а также почтового адреса и электронной почты. Телефонный номер указывается исключительно для связи с редакцией и не подлежит публикации. Данный раздел необходим для обеспечения прозрачности, корректной коммуникации и соответствия издательским требованиям.
3. В разделе Abbreviations следует расшифровать все используемые в тексте и подписи к видео аббревиатуры (например: ACP – anterior clinoid process), что существенно повысит понимание материала международной аудиторией и приведёт текст в соответствие с общепринятыми стандартами оформления.
4. В разделе «Литература / References» рекомендуется актуализировать источники. Это позволит усилить научную обоснованность работы и отразить современное состояние исследуемого вопроса.

Видео

1. Перед описанием хирургического вмешательства целесообразно добавить отдельный слайд с полным диагнозом и кратким анамнезом пациента, по аналогии с ранее опубликованными видеокейсами. Это позволит зрителю сразу получить целостное представление о клинической ситуации.
2. Необходимо обозначить послеоперационную зону стрелками на двух контрольных снимках в конце видео для наглядной демонстрации результатов вмешательства.
3. Следует чётко подписать все методы диагностики, представленные в видео, как в начальной, так и в заключительной части, что повысит информативность и структурированность материала.
4. Изображения рекомендуется дополнительно промаркировать как Pre-OP и Post-OP для визуального разграничения доклинического и послеоперационного этапов