Клинический случай успешного эндоваскулярного лечения экстракраниальной артериовенозной мальформации головы

Введение. Артериовенозные мальформации (АВМ) головы представляют собой редкие поражения, которые имеют врожденный, травматический или постинфекционный характер. В последнее десятилетие в лечении АВМ наиболее широкое распространение получили внутрисосудистые методы. Для достижения максимального эффекта и минимизации осложнений применяются этапные эмболизационные вмешательства.

Описание случая. Женщина 30 лет поступила с жалобами на расширенные сосуды в лобной и теменной областях. По данным КТ-ангиографии и селективной церебральной ангиографии, выявлена экстракраниальная АВМ лобно-теменной области с афферентным кровоснабжением из поверхностной височной артерии справа и слева, глазных артерий со значительным расширением приносящих артерий и наличием варикозного расширения дренирующих вен. Проведена двухэтапная эндоваскулярная эмболизация АВМ. Первым этапом выполнена эмболизация афферентов из бассейна левой поверхностной височной артерии с выключением 60–65% от объема АВМ. Через 3 мес II этапом выполнена эмболизация афферентов из бассейна правой поверхностной височной артерии с выключением 75–80% от остаточного объема АВМ. Использовались неадгезивная композиция SQUIDR12 (Emboflu, Switzerland) и клеевая композиция PHILR25% (Microvention, USA). Достигнут хороший эстетический эффект операции, послеоперационных осложнений не наблюдалось. В течение года наблюдения рецидива нет.

Заключение. Этапность процедуры и использование различных жидких эмболизационных агентов в лечении АВМ головы позволяют достичь хорошего эстетического результата и предупредить осложнения, связанные с некротическим поражением мягких тканей лица.

1. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982; 69: 412‐22. DOI: 10.1097/00006534-198203000-00002

2. Uller W, Alomari AI, ichter GT. Arteriovenous malformations. Semin Pediatr Surg. 2014; 23, 203–207. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2014.07.005

3. Oueis H, Geist JR, Tran MU, Stenger J. High-flow arteriovenous malformations of the mandible and the maxilla: report of 2 cases. Pediatr Dent. 2010; 32 (5): 451‐456. PMID: 21070715

4. Zachariades N, Mezitis M, Rallis G. et al. Vascular malformations in a 3(1/2)‐year‐old child. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 91 (3): 271‐3. DOI: 10.1067/moe.2001.111305

5. Su LX, Fan XD, Zheng JW, et al. A practical guide for diagnosis and treatment of arteriovenous malformations in the oral and maxillofacial region. Chin J Dent Res. 2014; 17 (2): 85‐9. PMID: 25531015

6. Щеглов В.И., Чебанюк C.B. Функциональное состояние сердца у больных с артериовенозными мальформациями. Сборник материалов III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. 389-90.

7. Valavanis A, Yasargil MG. The endovascular treatment of brain arteriovenous malformations. Adv Tech Stand Neurosurg. 1998; 24: 131-214. DOI: 10.1007/978-3-7091-6504-1_4

8. Schobinger R. In: Proceedings of International Society for the Study of Vascular Anomalies Congress; Rome, Italy, June 23– 26, 1996.

9. Marler JJ, Mulliken JB. Current management of hemangiomas and vascular malformations. Clin Plast Surg. 2005; 32 (1): 99‐116. DOI: 10.1016/j.cps.2004.10.001

10. Liu AS, Mulliken JB, Zurakowski D. et al. Extracranial arteriovenous malformations: natural progression and recurrence after treatment. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 1185-1194. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181d18070

11. Li D, Heiferman DM, Rothstein BD, et al. Scalp arteriovenous malformation (cirsoid aneurysm) in adolescence: report of 2 cases and review of the literature. World Neurosurg. 2018; 116: e1042-e1046. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.161.

12. Kohout MP, Hansen M, Pribaz JJ. Mulliken JB.. Arteriovenous malformations of the head and neck: Natural history and management. Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (3): 643‐54. DOI: 10.1097/00006534-199809030-00006

13. Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP. et al. Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)‐2013. Current concept on the management of arterio‐venous management. Int Angiol. 2013; 32 (1): 9‐36. PMID: 23435389

14. Chowdhury FH, Haque MR, Kawsar KA, et al. Surgical management of scalp arterio-venous malformation and scalp venous malformation: an experience of eleven cases. Indian J Plast Surg. 2013; 46: 98-107. DOI: 10.4103/0970-0358.113723

15. Kim JB, Lee JW, Choi KY. et al. Clinical characteristics of arteriovenous malformations of the head and neck. Dermatol Surg. 2017; 43: 526-533. DOI: 10.1097/DSS.0000000000000993