ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Цель. Оптимизация фармакотерапии больных метаболическим синдром (МС) и хронической болезнью почек (ХБП) на основе оценки нефропротективных свойств антигипертензивных лекарственных средств (ЛС) различных классов.
Материал и методы. У 81 больного (38 мужчин, 43 женщины) в возрасте от 29 до 79 лет (средний возраст - 53,4+11,6 года) с наличием МС (по классификации The International Diabetes Federation, 2005), нормальным уровнем креатинина сыворотки крови (0,7-1,4 мг/дл) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) более 60 мл/мин/1,73 м2 оценивали маркеры нарушения функции почек - СКФ по формуле Кокрофта-Голта с приведением на стандартную поверхность тела по формуле Дюбуа и микроальбуминурию. Также проводилась оценка нефропротективных и кардиогемодинамических свойств антигипертензивных препаратов 4 классов: ИАПФ зофеноприла, БРА лозартана, БАБ небиволола и комбинированного препарата, состоящего из ИАПФ лизиноприла и тиазидного диуретика гидрохлоротиазида (ГХТЗ).
Результаты. Нарушения функции почек выявлены у 57 (70,4%) больных МС, в частности у 19 (23,5%) больных имела место гиперфильтрация (СКФ >110 мл/мин/1,73 м2), а у 38 (46,9%) - гипофильтрация (СКФ <90 мл/мин/1,73 м2). При анализе распределения значений СКФ в разных возрастных группах была выявлена прямая взаимосвязь возраста пациентов с прогрессированием поражения почек. Плазменная концентрация эндотелина-1 нарастала по мере увеличения исходного уровня АД. Зофеноприл, лозартан, небиволол и лизиноприл + ГХТЗ у больных МС и ХБП I—II ст. способствуют снижению СКФ при исходной гиперфильтрации и повышению СКФ при исходной гипофильтрации, а также снижению уровня МАУ и уменьшению активности маркера эндотелиальной дисфункции эндотелина-1.
Заключение. Нарушения фильтрационной функции почек в виде гипер- и гипофильтрации выявляются у 2/з больных; для их коррекции могут быть использованы антигипертензивные препараты.

1. Еремина Ю.Н., Леонова М.В. Селективная микропротеинурия: связь с другими факторами риска у больных артериальной гипертензией / / Леч. дело. — 2007. — № 2. - С. 38-42.

2. Tapeee Е.М. Гипертоническая болезнь. — М.: Медгиз, 1948.

3. Chen Muntner R, Hamm L.L. et at. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults / / Ann. Intern. Med. - 2004. - Vol. 140, N 3. - P. 167-174.

4. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. — National Kidney Foundation, 2002. — P. 1—80.

5. Coresh J., Stevens L., Levey A.S. Chronic kidney disease is common: what do we do next? / / Nephrol. Dial Transplant. - 2008. - Vol. 23. - P. 1122-1125.

6. Ervin R.B. Prevalence of metabolic syndrome among adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity, and body mass index: United States, 2003-2006 // National Health Statistics Reports. — 2009. — Vol. 13. — P. 1—8.

7. Ford E.S. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U.S. / / Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28, N 11. — P. 2745-2749.

8. Kopyt N.P. Chronic kidney disease: the new silent killer // JAOA. - 2006. - Vol. 106, N 3. - P. 133-136.

9. Kurella M., Lo J.C., Chertow G.M. Metabolic syndrome and the risk for chronic kidney disease among nondibetic adults / / J. Am. Soc. Nephrol. - 2005. - Vol. 16. - P. 2134-2140.

10. Lieb W., Mayer B., Stritzke J. et al. Association of lowgrade urinary albumin excretion with left ventricular hypertrophy in the general population / / Nephrol. Dial. Transplant. - 2006. - Vol. 21, N 10. - P. 2780-2787.

11. Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease and Associated Risk Factors in the United States, 1999-2004 / / JAMA. — 2007. - Vol. 297. - P. 1767-1768.

12. Schelling J.R., Sedor J.A. The Metabolic syndrome as a risk factor for chronic kidney disease: more than a fat chance? / / J. Am. Soc. Nephrol. — 2004. — Vol. 15. — P. 2773-2774.

13. Schmieder R.E., Schrader J., Zidek W. etal. Low-grade albuminuria and cardiovascular risk. What is the evidence? // Clin. Res. Cardiol. - 2007. - Vol. 96. - P. 247-257.

14. Stevens L.A., Coresh J., Greene T., Levey A.S. Assessing kidney function — measured and estimated glomerular filtration rate // Med. Prog. — 2006. — Vol. 354. — P. 2473-2483.

15. Tanaka H., Shiohira Y, Uezu Y. et al. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan / / Kidney Int. - 2006. - Vol. 69. - P. 369-374.

16. Vanholder R., Massy Z., ArgilesA. etal. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular mobility and mortality // Nephrol. Dial. Transplant. — 2005. — Vol. 20, N 6. — P. 1048-1056.