Оптимизация интраоперационной ультразвуковой навигации при оперативном лечении очаговой кортикальной дисплазии: клинический случай

Интраоперационное ультразвуковое исследование является эффективным методом нейронавигации при хирургическом лечении резистентных к терапии судорог у пациентов с фокальной кортикальной дисплазией (ФКД). Однако двумерное УЗИ имеет низкое качество изображения и пространственное разрешение. Представлен клинический случай оперативного лечения ФКД с применением программного обеспечения Brainlab (BL)-Navigation, интегрированного с ультразвуком.

Описание случая. Представлен клинический случай 22-летней пациентки с длительным анамнезом судорог. Лечение более чем двумя противоэпилептическими препаратами было неэффективным. В 2022 году установлен диагноз ФКД височной доли. Мы выполнили удаление пораженного участка височной доли с использованием оптимизированного УЗИ с BL, позволяющего получить улучшенные трехмерные (3D) изображения.

Обсуждение. Объем резекции при оперативном лечении ФКД – ключевой фактор эффективности лечения приступов эпилепсии. Несмотря на то что двумерное УЗИ широко используется в практике и обладает приемлемыми характеристиками, на наш взгляд, УЗИ с BL позволяет лучше оценить объем ФКД и, следовательно, точнее определить объем резекции.

1. Liang S., Wang S., Zhang J., et al. Long-term outcomes of epilepsy surgery in school-aged children with partial epilepsy. Pediatr Neurol. 2012 Oct; 47(4): 284–290. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2012.06.014. PMID: 22964443.

2. Shurtleff H.A., Barry D., Firman T., et al. Impact of epilepsy surgery on development of preschool children: identification of a cohort likely to benefit from early intervention. J Neurosurg Pediatr. 2015 Oct; 16(4): 383–392. https://doi.org/10.3171/2015.3.PEDS14359. Epub 2015 Jul 3. PMID: 26140458.

3. Skirrow C., Cross J.H., Owens R., et al. Determinants of IQ outcome after focal epilepsy surgery in childhood: A longitudinal case-control neuroimaging study. Epilepsia. 2019 May; 60(5): 872–884. https://doi.org/10.1111/epi.14707. Epub 2019 Apr 10. PMID: 30968956.

4. Akeret K., Bellut D., Huppertz H.J., et al. Ultrasonographic features of focal cortical dysplasia and their relevance for epilepsy surgery. Neurosurg Focus. 2018 Sep; 45(3): E5. https://doi.org/10.3171/2018.6.FOCUS18221. PMID: 30173618.

5. Martinoni M., Marucci G., Meletti S., et al. Ultrasound assisted awake epilepsy surgery for type IIB focal cortical dysplasia in eloquent areas. J Neurosurg Sci. 2021 Feb; 65(1): 75–77. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04186-8. Epub 2017 Sep 28. PMID: 28959876.

6. Miller D., Carney P., Archer J.S., et al. Intraoperative definition of bottom-of-sulcus dysplasia using intraoperative ultrasound and single depth electrode recording – A technical note. J Clin Neurosci. 2018 Feb; 48: 191–195. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.10.045. Epub 2017 Nov 11. PMID: 29137921.

7. Miller D., Knake S., Menzler K., et al. Intraoperative ultrasound in malformations of cortical development. Ultraschall Med. 2011 Dec; 32 Suppl 2: E69–74. https://doi.org/10.1055/s-0031-1273490. Epub 2011 Jul 20. PMID: 21776582.

8. Tringali G., Bono B., Dones I., et al. Multimodal approach for radical excision of focal cortical dysplasia by combining advanced magnetic resonance imaging data to intraoperative ultrasound, electrocorticography, and cortical stimulation: A preliminary experience. World Neurosurg. 2018 May; 113:e 738–e746. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.141. Epub 2018 Mar 3. PMID: 29510282.

9. Cheng-Chia Lee., Chun-Fu Lin., Hsiang-Yu Yu., et al. Applications of intraoperative ultrasound in epilepsy surgery for focal cortical dysplasia, Journal of Medical Ultrasound, 2014; 22(1): 43–46, https://doi.org/10.1016/j.jmu.2014.02.004.

10. Bayer S., Maier A., Ostermeier M., Fahrig R. Intraoperative imaging modalities and compensation for brain shift in tumor resection surgery. Int J Biomed Imaging. 2017; 2017: 6028645. https://doi.org/10.1155/2017/6028645. Epub 2017 Jun 5. Erratum in: Int J Biomed Imaging. 2019 Oct 1;2019:9249016. PMID: 28676821.

11. Sastry R., Bi W.L., Pieper S., et al. Applications of ultrasound in the resection of brain tumors. J Neuroimaging. 2017 Jan; 27(1): 5–15. https://doi.org/10.1111/jon.12382. Epub 2016 Aug 19. PMID: 27541694.

12. Prada F., Gennari A.G., Quaia E., et al. Advanced intraoperative ultrasound (ioUS) techniques in focal cortical dysplasia (FCD) surgery: A preliminary experience on a case series. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Nov; 198: 106188. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.106188. Epub 2020 Aug 26. PMID: 32956988.

13. Krsek P., Maton B., Jayakar P., et al. Incomplete resection of focal cortical dysplasia is the main predictor of poor postsurgical outcome. Neurology. 2009 Jan 20; 72(3): 217–223. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000334365.22854.d3. Epub 2008 Nov 12. PMID: 19005171.

14. Roessler K., Kasper B.S., Heynold E., et al. Intraoperative magnetic-resonance tomography and neuronavigation during resection of focal cortical dysplasia type ii in adult epilepsy surgery offers better seizure outcomes. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: e43–e49. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.100. Epub 2017 Sep 23. PMID: 28951272.

15. Terra V.C., Thomé U., Rosset S.S., et al. Surgery for focal cortical dysplasia in children using intraoperative mapping. Childs Nerv Syst. 2014 Nov; 30(11): 1839–1851. https://doi.org/10.1007/s00381-014-2459-7. Epub 2014 Oct 9. PMID: 25296545.

16. Algethami H., Poghosyan V., Baksh E., Alhameed M. Focal cortical dysplasia and generalized epileptiform discharges: case report and literature review. Med Arch. 2021 Dec; 75(6): 462–466. https://doi.org/10.5455/medarh.2021.75.462-466. PMID: 35169375.