Микрохирургическое удаление кавернозной мальформации дорсальной поверхности среднего мозга путем супрацеребеллярного инфратенториального доступа: клинический случай

Известные хирургические доступы к дорсальной части среднего мозга включают: затылочный транстенториальный, супрацеребеллярный инфратенториальный, задний субтемпоральный и тонзиллоувеальный трансакведуктальный подходы.

Описание случая. 38-летний мужчина обратился с жалобами на легкую правостороннюю слабость и диплопию после эпизода головной боли и рвоты за две недели до поступления. В неврологическом статусе выявлено незначительное снижение мышечной силы с правой стороны, косоглазие вниз и наружу, легкий мидриаз и паралич аккомодации левого глаза, альтернирующий синдром. С помощью магнитно-резонансной томографии выявлен разрыв кавернозной мальформации размером 20×30×25 мм левой ножки среднего мозга, гематомы в каверноме. Путем супрацеребеллярного инфратенториального доступа в положении сидя с минимальным разрезом дорсальной части среднего мозга кавернома была полностью резецирована вместе с окружающей подострой гематомой. В раннем послеоперационном периоде наблюдался регресс неврологической симптоматики.

Обсуждение. Выбор медианной субокципитальной краниотомии и контралатерального супрацеребеллярного инфратенториального доступа является предпочтительным для полной резекции каверномы дорсальной поверхности среднего мозга во избежание послеоперационного неврологического дефицита.

1. Snellings D.A., Hong C.C., Ren A.A., et al. Cerebral Cavernous Malformation: From Mechanism to Therapy. Circ Res. 2021 Jun 25; 129(1): 195–215. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318174. Epub 2021 Jun 24. Erratum in: Circ Res. 2021 Aug 6; 129(4): e101. https://doi.org/10.1161/RES.0000000000000496. PMID: 34166073

2. Tu T., Peng Z., Ren J., Zhang H. Cerebral Cavernous Malformation: Immune and Inflammatory Perspectives. Front Immunol. 2022 Jun 30; 13: 922281. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.922281. PMID: 35844490

3. Garcia R.M., Ivan M.E., Lawton M.T. Brainstem cavernous malformations: surgical results in 104 patients and a proposed grading system to predict neurological outcomes. Neurosurgery. 2015 Mar; 76(3): 265-277; discussion 277–278. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000602. PMID: 25599905

4. Deshmukh V.R., Rangel-Castilla L., Spetzler R.F. Lateral inferior cerebellar peduncle approach to dorsolateral medullary cavernous malformation. J Neurosurg. 2014 Sep; 121(3): 723–729. https://doi.org/10.3171/2014.5.JNS132276. Epub 2014 Jun 27. PMID: 24972129

5. de Oliveira J.G., Lekovic G.P., Safavi-Abbasi S., et al. Supracerebellar infratentorial approach to cavernous malformations of the brainstem: surgical variants and clinical experience with 45 patients. Neurosurgery. 2010 Feb; 66(2): 389–399. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000363702.67016.5D. PMID: 20042987

6. Hong T., Xiao X., Ren J., et al. Somatic MAP3K3 and PIK3CA mutations in sporadic cerebral and spinal cord cavernous malformations. Brain. 2021 Oct 22; 144(9): 2648–2658. https://doi.org/10.1093/brain/awab117. PMID: 33729480

7. Rustenhoven J., Tanumihardja C., Kipnis J. Cerebrovascular Anomalies: Perspectives From Immunology and Cerebrospinal Fluid Flow. Circ Res. 2021 Jun 25; 129(1): 174–194. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318173. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34166075

8. Jong-A-Liem G.S., Martins Sarti T.H., Fernandes Lima J.V., et al. Midbrain Cavernous Malformation: Microsurgical Nuances and an Anatomoclinical Review 2-Dimensional Video. World Neurosurg. 2024 Nov; 191: 23–24. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.07.213. Epub 2024 Aug 8. PMID: 39122114

9. Kurihara N., Suzuki H., Kato Y., et al. Hemorrhage owing to cerebral cavernous malformation: imaging, clinical, and histopathological considerations. Jpn J Radiol. 2020 Jul; 38(7): 613–621. https://doi.org/10.1007/s11604-020-00949-x. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32221793

10. Joseph N.K., Kumar S., Brown R.D. Jr., et al. Influence of Pregnancy on Hemorrhage Risk in Women With Cerebral and Spinal Cavernous Malformations. Stroke. 2021 Jan; 52(2): 434–441. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031761. Epub 2021 Jan 25. PMID: 33493052

11. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986 Oct; 65(4): 476–483. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.4.0476. PMID: 3760956

12. Lawton M.T., Kim H., McCulloch C.E. et al. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 2010 Apr; 66(4): 702–713; discussion 713. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000367555.16733.E1. PMID: 20190666

13. Negoto T., Terachi S., Baba Y., et al. Symptomatic Brainstem Cavernoma of Elderly Patients: Timing and Strategy of Surgical Treatment. Two Case Reports and Review of the Literature. World Neurosurg. 2018 Mar; 111: 227–234. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.12.111. Epub 2017 Dec 27. PMID: 29288846

14. Phi J.H., Kim S.K. Clinical Features and Treatment of Pediatric Cerebral Cavernous Malformations. J Korean Neurosurg Soc. 2024 May; 67(3): 299–307. https://doi.org/10.3340/jkns.2024.0047. Epub 2024 Mar 28. Erratum in: J Korean Neurosurg Soc. 2024 Jul; 67(4): 486. https://doi.org/10.3340/jkns.2024.0047.e1. PMID: 38547881

15. Ma L., Zhang S., Li Z.,, et al. Morbidity After Symptomatic Hemorrhage of Cerebral Cavernous Malformation: A Nomogram Approach to Risk Assessment. Stroke. 2020 Oct; 51(10): 2997–3006. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029942. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32951540