Краткосрочные результаты неоперативного лечения тупой травмы селезенки: ретроспективное исследование

Цель. Оценить краткосрочные результаты неоперативного лечения (НОЛ) тупой травмы селезенки и прогностические факторы эффективности НОЛ в больнице третьего уровня.
Материалы и методы. Исследуемая когорта включала 136 пациентов с разрывом селезенки в результате тупой травмы живота, проходивших лечение в Народной больнице 115, Хошимин, Вьетнам, в период с января 2021 по декабрь 2023 года. НОЛ было применено в 91 случае (66,9%). Для анализа собирались демографические данные пациентов, характеристики травмы, вид терапевтических вмешательств, характер осложнений и результаты лечения.
Результаты. Средний возраст среди 91 пациента, получавшего НОЛ, составил 34 (25; 47) года, соотношение мужчин и женщин – 6:1. Большинство разрывов селезенки (81,3%) произошло в результате дорожнотранспортных происшествий. Клинические симптомы включали: боль в животе (98,9%) и вздутие (27,5%). Результаты компьютерной томографии брюшной полости в соответствии с классификацией Американской ассоциации хирургии травм (American Association for the Surgery of Trauma, AAST) выявили преимущественно повреждения селезенки II и III степени (30,8 и 38,5% соответственно). Объем гемоперитонеума статистически значимо коррелировал с тяжестью травмы (p = 0,029). НОЛ было эффективно у 88 пациентов (96,7%), тогда как трем пациентам (3,3%) потребовалась спленэктомия. Медиана пребывания в больнице составила 5 (4; 6) дней. Медиана объема переливания крови – 937,5 ± 340,9 мл. Летальных исходов не наблюдалось.
Заключение. Наши результаты подтверждают, что НОЛ следует рассматривать как терапию первой линии для гемодинамически стабильных пациентов с тупой травмой селезенки, поскольку оно безопасно устраняет необходимость хирургического вмешательства и ассоциированных с ним осложнений.

1. Corn S., Reyes J., Helmer S.D., Haan J.M. Outcomes following blunt traumatic splenic injury treated with conservative or operative management. Kans J Med. 2019 Aug; 12(3): 83–88. https://doi.org/10.17161/kjm.v12i3.11798. PMID: 31489105

2. Larsen J.W., Thorsen K., Søreide K. Splenic injury from blunt trauma. Br J Surg. 2023; 110(9): 1035–1038. https://doi.org/10.1093/bjs/znad060. PMID: 36916679

3. Meira Júnior J.D., Menegozzo C.A.M., Rocha M.C., Utiyama E.M. Non-operative management of blunt splenic trauma: evolution, results and controversies. Rev Col Bras Cir. 2021; 48: e20202777. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202777. PMID: 33978122

4. Peitzman A.B., Heil B., Rivera L., et al. Blunt splenic injury in adults: Multi-institutional Study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2000 Aug; 49(2): 177–187. https://doi.org/10.1097/00005373-200008000-00002. PMID: 10963527

5. Coccolini F., Montori G., Catena F., et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017 Aug 18; 12: 40. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4. PMID: 28828034

6. Huang J.F., Kuo L.W., Hsu C.P., et al. Long-term follow-up of infection, malignancy, thromboembolism, and all-cause mortality risks after splenic artery embolization for blunt splenic injury: comparison with splenectomy and conservative management. BJS Open. 2025 Mar 4; 9(2): zraf037. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraf037. PMID: 40231931

7. Kortbeek J.B., Al Turki S.A., Ali J., et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma. 2008 Jun; 64(6): 1638–1650. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181744b03. PMID: 18545134

8. Garber B.G., Mmath B.P., Fairfull-Smith R.J., Yelle J.D. Management of adult splenic injuries in Ontario: a population-based study. Can J Surg. 2000 Aug; 43(4): 283–288. PMID: 10948689

9. Fodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D., et al. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injury: a time-trend and outcome analysis over a period of 17 years. World J Emerg Surg. 2019; 14: 29. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0249-y. PMID: 31236129

10. Lavanchy J.L., Delafontaine L., Haltmeier T., et al. Increased hospital treatment volume of splenic injury predicts higher rates of successful non-operative management and reduces hospital length of stay: a Swiss Trauma Registry analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022; 48: 133–140. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01582-z. Epub 2021 Jan 23. PMID: 33484278

11. Renzulli P., Gross T., Schnüriger B., et al. Management of blunt injuries to the spleen. Br J Surg. 2010 Nov; 97(11): 1696–1703. https://doi.org/10.1002/bjs.7203. PMID: 20799294

12. van der Vlies C.H., Hoekstra J., Ponsen K.J., et al. Impact of splenic artery embolization on the success rate of non-operative management for blunt splenic injury. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012; 35: 76–81. https://doi.org/10.1007/s00270-011-0132-z. Epub 2011 Mar 24. PMID: 21431976

13. Quang V.V., Anh N.H.N. Evaluation of non-operative management of blunt splenic injury at 108 Military Hospital. J 108-Clin Med Pharm. 2021; 16(7): 37–45. https://doi.org/10.52389/ydls.v16i7.894

14. Yıldız A., Özpek A., Topçu A., et al. Blunt splenic trauma: Analysis of predictors and risk factors affecting the non-operative management failure rate. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022 Oct; 28(10): 1428–1436. https://doi.org/10.14744/tjtes.2022.95476. PMID: 36169475

15. Haan J.M., Bochicchio G.V., Kramer N., Scalea T.M. Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-year experience. J Trauma. 2005; 58: 492–498. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000154575.49388.74. PMID: 15761342

16. Requarth J.A., D’Agostino R.B. Jr, Miller P.R. Non-operative management of adult blunt splenic injury with and without splenic artery embolotherapy: a meta-analysis. J Trauma. 2011; 71: 898–903. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318227ea50. PMID: 21986737

17. Bhangu A., Nepogodiev D., Lal N., Bowley D.M. Meta-analysis of predictive factors and outcomes for failure of non-operative management of blunt splenic trauma. Injury. 2012; 43: 1337–1346. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.09.010. Epub 2011 Oct 13. PMID: 21999935

18. Brillantino A., Iacobellis F., Robustelli U., et al. Non operative management of blunt splenic trauma: a prospective evaluation of a standardized treatment protocol. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016; 42: 593–598. https://doi.org/10.1007/s00068-015-0575-z. Epub 2015 Sep 28. PMID: 26416401

19. Olthof D.C., Joosse P., van der Vlies C.H., et al. Prognostic factors for failure of non-operative management in adults with blunt splenic injury: A systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74: 546–557. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827d5e3a. PMID: 23354249

20. Cocanour C.S., Moore F.A., Ware D.N., et al. Delayed complications of non-operative management of blunt adult splenic trauma. Arch Surg. 1998; 133: 619–624; discussion 624–625. https://doi.org/10.1001/archsurg.133.6.619. PMID: 9637460

21. Shelat V.G., Khoon T.E., Tserng T.L., et al. Outcomes of nonoperative management of blunt splenic injury–Asian experience. Int Surg. 2015; 100(9–10): 1281–1286. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00160.1