Стереотаксическая биопсия и лазерная абляция ганглиоглиомы тулиевым лазером: клинический видеослучай

Список сокращений

• ЭЭГ – электроэнцефалограмма
• МРТ – магнитно-резонансная томография

[ 00:00] Мы представляем клинический случай стереотаксической биопсии и лазерной абляции ганглиоглиомы с использованием тулиевого лазера [1][2].

[ 00:07] Девочка, 11 лет, поступила с жалобами на эпилептические приступы с амбулаторными автоматизмами и нарушением осознанности с последующей амнезией приступа. Продолжительность приступа около 2–3 минут, частота приступов около 8 в сутки.Первый приступ, без каких-либо провоцирующих факторов, случился в 10 лет. В дальнейшем аналогичные стереотипные приступы происходили ежедневно около 8 раз в сутки. В настоящее время принимает карбамазепин 200 мг/сут (100 + 100).

[ 00:38] При транскраниальном ЭЭГ-видеомониторинге было выявлено наличие интериктальной эпилептиформной активности в правой лобно-височной области [3].

[ 00:48] В медиополюсных отделах правой височной доли была обнаружена некрупная зона гиперинтенсивного сигнала в режимах Т2 и Flair (красная стрелка). После внутривенного введения контрастного вещества определен участок умеренного накопления в структуре указанной зоны округлой формы, диаметром до 8 мм, выходящий на контур кортикальной пластинки (красные стрелки) [4].

[ 01:14] Диагноз: Объемное образование медиальной части височной доли справа. Структурная фокальная эпилепсия. Фокальные моторные эпилептические приступы с нарушением осознанности. Фармакорезистентная форма.Запланировано оперативное вмешательство: Стереотаксическая биопсия и лазерная абляция ганглиоглиомы с использованием тулиевого лазера.

[ 01:39] Пациентка позиционирована на операционном столе с поворотом головы влево и ее жесткой фиксацией в скобе Мейфилда. После регистрации пациентки в нейронавигационной системе намечена «точка входа» траектории предстоящей стереотаксической биопсии и лазерной абляции.

[ 02:01] В качестве безрамной стереотаксической системы была использована BrainLab VarioGuide, после выставления которой по всем осям, согласно запланированной ранее траектории, выполнен разрез кожи и подлежащих мягких тканей.

[ 02:25] Наложено трефинационное отверстие диаметром 2 мм.

[ 02:36] Под контролем нейронавигационной системы произведена постановка биопсийной иглы до «точки цели».

[ 03:37] Выполнена стереотаксическая биопсия.

[ 03:42] Материал для нейроморфологического исследования взят по всей окружности «зоны интереса» путем поворота биопсийной иглы на 90 градусов после каждого удачного забора патологического материала. Таким образом, для нейроморфологического исследования взято 4 столбика операционного материала.

[ 03:59] Далее в трефинационное отверстие установлен титановый анкерный винт, который являлся направителем для последующей установки лазерного волокна.

[04:18] Правильность траектории установки анкерного винта проверена в нейронавигацонной системе, после чего рассчитана необходимая длина введения лазерного волокна. В данном случае она составляет 54 мм: эта длина отмерена на лазерном волокне, и затем установлен ограничитель.

[ 04:33] После стереотаксической биопсии произведен интраоперационный МРТ-контроль для исключения геморрагических осложнений (красная стрелка указывает на область биопсии), после удовлетворительных результатов которого лазерное волокно введено по траектории через анкерный винт.

[ 04:47] Вторая МРТ выполнена для проверки правильности траектории установки лазерного волокна, после чего произведена лазерная абляция. В данном случае был использован низкомощностный режим с мощностью 5 Вт, общей энергией 22 Дж/см2 и временем абляции 4 секунды.

[ 05:12] После лазерной абляции проведен МРТконтроль для наблюдения за зоной абляции и предупреждения развития ранних осложнений. В данном случае была визуализирована достаточная зона абляции и отсутствие осложнений (красные стрелки указывают на зону абляции). На этом оперативное вмешательство было закончено, анкерный винт выкручен, послеоперационная рана ушита с помощью одного кожного шва.

[ 05:34] По данным нейроморфологического исследования выявлена глионейрональная опухоль с повышенной пролиферативной активностью, что соответствует ганглиоглиоме Grade 1 [5].

Период послеоперационного наблюдения в настоящее время составляет 18 месяцев. Достигнута полная свобода от эпилептических приступов (класс I по шкале исходов хирургического лечения эпилепсии Энгеля) [6].

Видео можно найти здесь:

https://youtu.be/Q_oCjJUzm-k