Preview

Сеченовский вестник

Расширенный поиск

Стереотаксическая биопсия и лазерная абляция ганглиоглиомы тулиевым лазером: клинический видеослучай

https://doi.org/10.47093/2218-7332.2022.471.10

Полный текст:

Список сокращений

  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма
  • МРТ – магнитно-резонансная томография

[ 00:00] Мы представляем клинический случай стереотаксической биопсии и лазерной абляции ганглиоглиомы с использованием тулиевого лазера [1][2].

[ 00:07] Девочка, 11 лет, поступила с жалобами на эпилептические приступы с амбулаторными автоматизмами и нарушением осознанности с последующей амнезией приступа. Продолжительность приступа около 2–3 минут, частота приступов около 8 в сутки.Первый приступ, без каких-либо провоцирующих факторов, случился в 10 лет. В дальнейшем аналогичные стереотипные приступы происходили ежедневно около 8 раз в сутки. В настоящее время принимает карбамазепин 200 мг/сут (100 + 100).

[ 00:38] При транскраниальном ЭЭГ-видеомониторинге было выявлено наличие интериктальной эпилептиформной активности в правой лобно-височной области [3].

[ 00:48] В медиополюсных отделах правой височной доли была обнаружена некрупная зона гиперинтенсивного сигнала в режимах Т2 и Flair (красная стрелка). После внутривенного введения контрастного вещества определен участок умеренного накопления в структуре указанной зоны округлой формы, диаметром до 8 мм, выходящий на контур кортикальной пластинки (красные стрелки) [4].

[ 01:14] Диагноз: Объемное образование медиальной части височной доли справа. Структурная фокальная эпилепсия. Фокальные моторные эпилептические приступы с нарушением осознанности. Фармакорезистентная форма.Запланировано оперативное вмешательство: Стереотаксическая биопсия и лазерная абляция ганглиоглиомы с использованием тулиевого лазера.

[ 01:39] Пациентка позиционирована на операционном столе с поворотом головы влево и ее жесткой фиксацией в скобе Мейфилда. После регистрации пациентки в нейронавигационной системе намечена «точка входа» траектории предстоящей стереотаксической биопсии и лазерной абляции.

[ 02:01] В качестве безрамной стереотаксической системы была использована BrainLab VarioGuide, после выставления которой по всем осям, согласно запланированной ранее траектории, выполнен разрез кожи и подлежащих мягких тканей.

[ 02:25] Наложено трефинационное отверстие диаметром 2 мм.

[ 02:36] Под контролем нейронавигационной системы произведена постановка биопсийной иглы до «точки цели».

[ 03:37] Выполнена стереотаксическая биопсия.

[ 03:42] Материал для нейроморфологического исследования взят по всей окружности «зоны интереса» путем поворота биопсийной иглы на 90 градусов после каждого удачного забора патологического материала. Таким образом, для нейроморфологического исследования взято 4 столбика операционного материала.

[ 03:59] Далее в трефинационное отверстие установлен титановый анкерный винт, который являлся направителем для последующей установки лазерного волокна.

[04:18] Правильность траектории установки анкерного винта проверена в нейронавигацонной системе, после чего рассчитана необходимая длина введения лазерного волокна. В данном случае она составляет 54 мм: эта длина отмерена на лазерном волокне, и затем установлен ограничитель.

[ 04:33] После стереотаксической биопсии произведен интраоперационный МРТ-контроль для исключения геморрагических осложнений (красная стрелка указывает на область биопсии), после удовлетворительных результатов которого лазерное волокно введено по траектории через анкерный винт.

[ 04:47] Вторая МРТ выполнена для проверки правильности траектории установки лазерного волокна, после чего произведена лазерная абляция. В данном случае был использован низкомощностный режим с мощностью 5 Вт, общей энергией 22 Дж/см2 и временем абляции 4 секунды.

[ 05:12] После лазерной абляции проведен МРТконтроль для наблюдения за зоной абляции и предупреждения развития ранних осложнений. В данном случае была визуализирована достаточная зона абляции и отсутствие осложнений (красные стрелки указывают на зону абляции). На этом оперативное вмешательство было закончено, анкерный винт выкручен, послеоперационная рана ушита с помощью одного кожного шва.

[ 05:34] По данным нейроморфологического исследования выявлена глионейрональная опухоль с повышенной пролиферативной активностью, что соответствует ганглиоглиоме Grade 1 [5].

Период послеоперационного наблюдения в настоящее время составляет 18 месяцев. Достигнута полная свобода от эпилептических приступов (класс I по шкале исходов хирургического лечения эпилепсии Энгеля) [6].

Видео можно найти здесь:

https://youtu.be/Q_oCjJUzm-k

Список литературы

1. LaRiviere M.J., Gross R.E. Stereotactic Laser Ablation for Medically Intractable Epilepsy: The Next Generation of Minimally Invasive Epilepsy Surgery. Front Surg. 2016 Dec 5; 3: 64. https://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00064. PMID: 27995127.

2. Buckley R., Estronza-Ojeda S., Ojemann J.G. Laser Ablation in Pediatric Epilepsy. Neurosurg Clin N Am. 2016 Jan; 27(1): 69–78. https://doi.org/10.1016/j.nec.2015.08.006. Epub 2015 Oct 24. PMID: 26615109.

3. Tatum W.O., Rubboli G., Kaplan P.W., et al. Clinical utility of EEG in diagnosing and monitoring epilepsy in adults. Clin Neurophysiol. 2018 May; 129(5): 1056–1082. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.01.019. Epub 2018 Feb 1. PMID: 29483017.

4. Bernasconi A., Cendes F., Theodore W.H., et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging Task Force. Epilepsia. 2019 Jun; 60(6): 1054–1068. https://doi.org/10.1111/epi.15612. Epub 2019 May 28. PMID: 31135062.

5. Lisievici A.C., Pasov D., Georgescu T.A., et al. A novel histopathological grading system for ganglioglioma. J Med Life. 2021 Mar-Apr; 14(2): 170–175. https://doi.org/10.25122/jml-2021-0054. PMID: 34104239.

6. Engel J.Jr., Van Ness P.C., Rasmussen T.B., Ojemann L.M., Outcome with respect to epileptic seizures. In: Engel Jr.J. (Ed.), Surgical Treatment of the Epileptic Seizures, 2nd ed. Raven Press, New York, pp. 609–621. ISBN: ‎ 0881679887.


Об авторах

А. А. Суфианов
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия

Суфианов Альберт Акрамович, д-р. мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, главный врач ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; зав. кафедрой нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); профессор ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

4-й км Червишевского тракта, д. 5, Тюмень, 625032

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198

Тел.: +7 (909) 190-24-65



И. С. Шелягин
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия

Шелягин Иван Сергеевич, врач-нейрохирург

4-й км Червишевского тракта, д. 5, Тюмень, 625032



Р. А. Суфианов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Суфианов Ринат Альбертович, ассистент кафедры нейрохирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991



Видео можно найти здесь: https://youtu.be/Q_oCjJUzm-k

Рецензия

Просмотров: 274


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2218-7332 (Print)
ISSN 2658-3348 (Online)