Синдром раздраженного кишечника у женщин репродуктивного и менопаузального возраста

Приведены современные сведения литературы и данные об особенностях течения синдрома раздраженного кишечника (СРК) у женщин, полученные в ходе исследования. Изучены внекишечные ассоциированные симптомы у женщин с СРК по сравнению с мужчинами; их проявления в зависимости от возраста, варианты течения СРК и изменения психовегетативного статуса. Обследованы 245 больных с СРК, из которых женщин – 183, мужчин – 62, в возрасте от 19 до 81 (ср. 45,31±6,9), клинические формы: СРК по варианту диареи – 88, СРК по варианту запоров – 48, СРК по смешанному варианту – 109. Анализ был проведен в двух группах женщин с СРК: моложе 45 лет (n=90) и старше 45 лет (n=93). Диагноз СРК устанавливался на основании Римских критериев III 2006 г. Анализ внекишечных ассоциированных симптомов проводился по анкете SOMS-2, психометрическое тестирование проводилось с использованием опросника тревоги Спилбергера – Ханина и шкалы депрессии Бэка. У женщин репродуктивного возраста и менопаузального периода СРК встречается значительно чаще, чем у мужчин соответствующего возраста, соотношение женщин/мужчин составляет 3:1. У женщин частота внекишечных ассоциированных симптомов существенно выше, чем у мужчин и с возрастом достоверно увеличивается их количество (р <0,05). В обеих группах женщин отмечена большая частота болевых синдромов: до 60–70% боли в спине, до 40– 60% боли в руках и ногах и в суставах, статистически значимо увеличивающиеся с возрастом (р <0,05). Наоборот, такие симптомы, как диспареуния, равнодушие к сексу, нерегулярный менcтруальный цикл с возрастом значимо уменьшаются (p <0,05). СРК по запорному варианту встречается исключительно у женщин независимо от возраста, характеризуется увеличением количества ассоциированных симптомов с возрастом (р <0,05). Также у женщин старше 45 лет статистически значимо возрастает депрессия, актуальная и личностная тревога по сравнению с женщинами репродуктивного возраста (р <0,05). Внекишечные ассоциированные симптомы являются неотъемлемой частью клинических проявлений СРК. Выявлено их преобладание у женщин по сравнению с мужчинами. В старшей возрастной группе их количество возрастает у женщин по сравнению с мужчинами. Подобная закономерность отмечена в изменении психовегетативного статуса, в частности депрессии и тревоги.

1. Meleine M., Matricon J. Gender-related differences in irritable bowel syndrome: Potential mechanisms of sex hormones. World J. Gastroenterol. 2014; 20(22): 6725–6743.

2. Heitkemper M., Jarett M., Bond E.F., Chang L. Impact of sex and gender on irritable bowel syndrome. Biol. Res. Nurs. 2003; 5: 56–65.

3. Altman G., Cain K.C., Motzer S., Jarrett M., Burr R., Heitkemper M. Increased symptoms in female IBS patients with dysmenorrhea and PMS. Gastroenterol. Nurs. 2006; Jan.-Feb.; 4; 29(1): 4–11.

4. Olafsdottir L.B., Gudjonsson H., Jonsdottir H.H., Bjornsson E., Thjodleifsson B. Natural history of irritable bowel syndrome in women and dysmenorrhea: a 10-year follow-up study. Gastroenterol. Res. Pract. 2012; 2012: 534204.

5. Garcia Rodrigues L.A., Ruigomez A., Wallander M.A., Johansson S., Olbe L. Detection of colorectal tumor and inflammatory bowel during follow-up of patients with initial diagnosis of irritable bowel syndrome. Scand. J. Gastroenterol. 2000; 35: 306–311.

6. Margaret M., Heitkemper R.N., Jarett M. Gynecological Aspects of Irritable Bowel Syndrome. Department of Biobehavioral Nursing & Health Systems, University of Washington, Seattle. International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (FFGD). Publication #123.

7. Cain K.C., Jarett M.E., Burr R.L., Rosen S., Hertig V.L., Heitkemper M.M. Gender differences in gastrointestinal, psychological, and somatic symptoms in irritable bowel syndrome. Dig. Dis. Sci. 2009; 54: 1542–1549.

8. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome process. Gastroenterology. 2006; 130: 1377–1390.

9. Rief W., Hiller W., Heuser J. SOMS – Das Screening fur Somatoforme Storungen: Manual zum Fragebogen. Bern: Huber; 1997.

10. Longstreth G.F., Wolde-Tsadik G. Irritable bowel-type symptoms in HMO examinees. Prevalence, demographics, and clinical correlates. Dig. Dis. Sci. 1993; 38: 1581–1589.

11. Toner B.B., Akman D. Gender role and irritable bowel syndrome: literature review and hypothesis. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 11–16.

12. Shishira Bharadwaj, Barber M.D., Graff L.A., Shen Bo. Symptomatology of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease during the menstrual cycle. Gastroenterol. Rep. 2015; 3(3): 185–193.

13. Gwee K.A., Lu C.L., Ghosal U.C. Epidimiology of irritable syndrome in Asia: something old, something new, something borrowed. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 24: 1601–1607.

14. Lovell R.M., Ford A.C. Effect of gender on prevalence of irritable bowel syndrome in the community: systematic review and meta-analisis. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107: 991–1000.

15. Adeyemo M.A., Spiegel B.M.R., Chang L. Meta-analysis: do irritable bowel syndrome symptoms vary between men and women? Aliment Pharmacol Ther. 2010; Sep.; 32(6): 738–755.

16. Kane S.V., Sable K., Hanauer S.B. The menstrual cycle and its effect on inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: a prevalence study. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93: 1867–1872.

17. Moore J., Barlow D., Jewell D., Kennedy S. Do gastrointestinal symptoms vary with the menstrual cycle? Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105: 1322–1325.

18. Mulak A., Taché Y., Larauche M. Sex hormones in the modulation of irritable bowel syndrome. World J. Gastroenterol. 2014; 20(10): 2433–2448.

19. Mathur R., Ko A., Hwang L.J., Low K., Azziz R., Pimentel M. Polycystic ovary syndrome is associated with an increased prevalence of irritable bowel syndrome. Dig. Dis. Sci 2010; 55: 1085–1089.

20. Meurs-Szoida M.M., Mijatovic V., Felt-Bersma R.J., Hompes P.G. Irritable bowel syndrome and chronic constipation in patients with endometriosis. Colorectal Dis. 2011; 13: 67–71.

21. Heitkemper M. International Foundation for Functional gastrointestinal disorders (IFFGD). Publication #183. Univ. of Washington, Seattle, WA.

22. Triadafilopoulos G., Finlayson M., Grellet C. Bowel dysfunction in postmenopausal women. Women & Health. 1998; 27: 55–66.

23. Ruigómez A., Garsia Rodrigues L.A., Johansson S., Wallander M.A. Is hormone replacement therapy associated with an increased risk of irritable bowel syndrome? Maturitas. 2003; 44: 133–140.

24. Herman J., Pokkunuri V., Braham L., Pimentel M. Gender distribution in irritable bowel syndrome is proportional to the severity of constipation relative to diarrhea. Gend. Med. 2010; 7: 240–246.

25. Anbardan S.J., Daryani N.E., Fereshtehnejad S-M. et al. Gender role in irritable Bowel Syndrome: A comparison of irritable Bowel Syndrome Module (ROME III) between male and female patients. J. Neurogastroenterol Motil. 2012; Jan.; 18(1): 70–77.

26. Adeyemo M.A., Lin Chang. New treatments for irritable bowel syndrome in women. Womens Health (Lond Engl). 2008; Nov.; 4(6): 605–623.

27. Björkman I., Jakobsson Ung E., Ringström G., Törnblom H., Simrén M. More similarities than differences between men and women with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2015; Jun.; 27(6): 796–804.

28. Kanazawa M., Hongo M., Fukudo S. Visceral hypersensitivity in irritable bowel syndrome. J. Gastroenterol Hepatol. 2011; Apr.; 26; Suppl 3: 119–121.

29. Longstreth G.F., Yao J.F. Irritable bowel syndrome and surgery: a multivariable analysis. Gastroenterology. 2004; 126: 1665–1673.

30. Sanoja R., Cervero F. Estrogen-dependent abdominal hyperalgesia induced by ovarioectomy in adult mice: a model of functional abdominal pain. Pain. 2005; 118: 243–253.

31. Sanoja R., Cervero F. Estrogen modulation byovarioectomyinduced hyperalgesia in adult mice. Eur. J. Pain. 2008; 12: 573–581.

32. Sperber A.D., Morris C.B., Greeemberg L., Bangdiwala S.I., Goldstein D., Sheiner E., Rusabrov Y., Hu Y., Kats M., Freud T., Neville A., Drossman D.A. Development of abdominal pain and IBS following gynecological surgery: a prospective, controlled study. Gastoenterology. 2008; 134: 75–84. Neurogastroenterol Motil. 2015 Jun.; 27(6): 796– 804. doi: 10.1111/nmo.12551.