Нарушения микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а также лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), отмечены нарушения на уровне микроциркуляторного звена сосудистой системы. Сочетание коронарной болезни сердца и гипергликемии является прогностическим неблагоприятным. Полагают, что высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов может быть обусловлена более выраженными изменениями на уровне микроциркуляции (МЦР) в результате комбинации гипергликемии и других факторов риска ИБС. Целью данного исследования явилось изучить различия изменений на уровне микроциркулятции у пациентов с ИБС и ИБС с СД 2. Обследовано 50 пациентов с ИБС, 43 пациента ИБС и СД 2 и 34 здоровых участника. Всем больным проводилась фотоплетизмография и компьютерная видеокапилляроскопия в покое и после пробы с реактивной гиперемией, пробы с венозной окклюзией. Оценивали дисфункцию эндотелия (индекс окклюзии, ИО) и структурные изменения (индекс отражения, RI %) на уровне артериол. Также определялись структурные изменения капилляров на основании оценки параметров плотность капиллярной сети в покое (ПКСп, кап/мм2). Функциональное состояние капиллярного русла изучалось посредством определения процента перфузируемых капилляров (ППК, %). Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с ИБС независимо от наличия сахарного диабета имеют сопоставимые структурно-функциональные нарушения на уровне микроциркуляции. Помимо этого у больных с ИБС независимо от наличия СД имеют место функциональные изменения МЦР. Структурные изменения капилляров (ПКС) в большей степени выражены у больных с ИБС и СД.

1. Bonetti P.O., Pumper G.M., Higano S.T. Noninvasive identifi cation of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia // J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2137–2141.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2011; 3: 2–71.

3. Роль дисфункции эндотелия в развитии диабетических макроангтопатий СД и ДЭ: Пособие для врачей / Под ред. Северина А.С., Галицина Н.А., Парфенова Е.В., Пахомова Е.А., Цоколева З.И., Велиткевич Е.А. М. 2007. С. 20.

4. Caballero A.E., Arora S., Saouaf R. et al. Micro and macrovascular reactivity is impaired in subjects at risk for type 2 diabetes // Diabetes. 1999; 48: 1863–1867.

5. Акчурин Р.С., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6): прил. 4.

6. Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu N.D. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality hypertension // Hypertension. 1999; 34: 655–658.

7. Cheng C., Daskalakis C., Falkner B. Capillary rarefaction in treated and untreated hypertensive subjects // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis.; 2008; 2(2): 79–88.

8. Izjerman R.G., Jongh de R.T., Beij k M.A. et al. Individuals at increased coronary heart disease risk are characterized by an impaired microvascular function in skin // Eur. J. Clin. Invest. 2003; 33: 536–542.

9. Sax F.L., Hanson C. et al. Impaired forearm vasodilator reserve in patients with microvascular angina. Evidence of a generalized disorder of vascular function? // N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1366–1370.

10. Antonios T.F.T., Singer D.R.J., Markandu et al. Structural skin capillary rarefaction in essential hypertension T // Hypertension. 1999; 33: 998–1001.

11. Durante W., Sunahara F.A., Sen A.K. Eff ect of diabetes on metabolic coronary dilatation in the rat // Cardiovasc. Res. 1989; 23: 40–45.

12. Skrha J., Prazny M., Haas T. et al. Comparison of laser-Doppler fl owmetry with biochemical indicators of endothelial dysfunction related to early microangiopathy in Type 1 diabetic patients // J. Diabetes Complications. 2001; 15: 234–240.

13. Koscielny J., Latza R., Wolf S. et al. Early rheological and microcirculatory changes in childrenwith type 1 diabetes mellitus // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1998; 19.

14. Kawaguchi M., Techigawara M., Ishihata T. et al. A comparison of ultrastructural changes on endomyocardial biopsy specimens obtained from patients with diabetes mellitus with and without hypertension // Heart Vessels. 1997; 12: 267–274.