Цель. Оценка диагностической и клинической эффективности системы HepatoScan AI, объединяющей нейросетевой анализ компьютерных томограмм (КТ) и интерактивное трехмерное (3D, three-dimensional) предоперационное моделирование в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое сравнительное исследование с проспективной когортой пациентов, у которых предоперационное планирование выполнялось с поддержкой искусственного интеллекта (ИИ, n = 104) и целенаправленно подобранной ретроспективной когортой стандартного планирования (n = 100). В группе ИИ применялись автоматическая сегментация печени и очагов, 3D-волюметрия и стратификация анатомической сложности по шкале TROPH-L (Tumor – Regional capsule – Outflow veins – Portal vein  – Hepatic bile  – Localization, опухоль  – отношение к капсуле печени  – печeночные вены  – воротная вена – желчные протоки – локализация). Диагностическую эффективность оценивали на уровне пациента с использованием показателей чувствительности, специфичности и площади под ROC-кривой (AUROC, area under the receiver operating characteristic curve) с использованием морфологической верификации для злокачественных опухолей и экспертного заключения по мультифазной КТ для доброкачественных образований. Клиническую эффективность анализировали у пациентов категорий TROPH-L II–III.

Результаты. Сравниваемые группы были сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам, параметрам очагов и распределению категорий TROPH-L. В общей выборке применение HepatoScan AI сопровождалось увеличением чувствительности предоперационной диагностики до 93,3% по сравнению со стандартным подходом (84,2%; p = 0,008) при сохранении высокой специфичности. AUROC была выше в группе ИИ (0,954 против 0,892), однако различия не достигли значимости; в нозологических подгруппах отмечалась сходная тенденция. Среди пациентов с TROPH-L II–III (n = 54 – группа ИИ, n = 55 – стандартное планирование) применение ИИ ассоциировалось с сокращением длительности операции (160 против 180 мин; p = 0,01) и объема интраоперационной кровопотери (280 против 400 мл; p = 0,004), более высокой частотой R0-резекций (100% против 91,3%) и меньшей частотой послеоперационных осложнений и внутригоспитальной летальности, без достижения статистической значимости.

Заключение. Интеграция системы HepatoScan AI и интерактивного 3D-предоперационного планирования ассоциируется с повышением диагностической эффективности и улучшением отдельных интраоперационных показателей у пациентов с опухолями печени, особенно при анатомически сложных случаях (TROPH-L II–III). Полученные результаты подтверждают высокий потенциал предложенных цифровых технологий для оптимизации предоперационного планирования и требуют дальнейшей проспективной многоцентровой валидации.

Цель. Разработать и валидировать испытательный стенд для измерения нагрузки под компрессионными элементами (КЭ) многослойных повязок, состоящих из различных по жесткости типов материала.

Материалы и методы. Лабораторно изготовлены прототипы многослойных повязок путем сочетания трех типов КЭ (из пенополимера и плотного нетканого материала из вискозы) и трех типов фиксирующих полотен (ФП) на основе полиэфира и вискозы/полиэфира. Испытательный стенд представлял собой макет верхней конечности из твердого пластика с искусственной кожей и блоком из двух тензорезистивных датчиков, регистрирующих нагрузку в граммах силы (гс) под участком с КЭ и контрольной зоной без КЭ при внешнем давлении 40 мм рт. ст. Для каждой комбинации КЭ–ФП выполняли по 10 повторных измерений в двух зонах образца (60 значений с датчика в группе); анализ проводили с использованием непараметрических критериев.

Результаты. Нагрузка под КЭ статистически значимо различалась между группами (p < 0,001) и зависела от типа и жесткости материала: медиана нагрузки под КЭ 3-го типа с максимальной жесткостью составила 259,4 (252,6; 263,3) гс, тогда как под КЭ 1-го типа с минимальной жесткостью – 149,9 (145,1; 171,9) гс. КЭ 2-го типа формировал промежуточные значения – 241,7 (206,4; 259,3) гс. Испытания ФП показали статистически значимые различия давления в отсутствие КЭ (p < 0,001): максимальная нагрузка зарегистрирована под ФП 2‑го типа (вискоза/полиэфир) – 141,0 (140,2; 142,1) гс, минимальная – под ФП 1‑го типа из полиэфира с большей поверхностной плотностью – 14,5 (14,3; 15,6) гс; ФП 3‑го типа обеспечивало промежуточный уровень – 65,7 (64,9; 69,3) гс.

Заключение. Разработанный in vitro стенд демонстрирует высокую чувствительность к различиям жесткости КЭ и свойств ФП и может использоваться как скрининговый инструмент для количественной сравнительной оценки прототипов многослойных повязок с участками дифференцированной компрессии до проведения исследований in vivo.

Цель. Разработать мультимодальный протокол модификации окружающей среды для отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), провести оценку его осуществимости и предварительных связей с качеством сна и интенсивностью боли у пациентов.

Материалы и методы. Квазиэкспериментальное одногрупповое исследование с участием 152 взрослых пациентов проводилось с июня по август 2025 года в ОРИТ больницы типа B в провинции Центральная Ява, Индонезия. Модификация окружающей среды включала 6 инструментов: беруши, маски для глаз, музыкотерапия, ароматерапия с лавандой, регулировка освещения и меры по снижению шума, которые применялись ежедневно в течение трех последовательных ночей (содержательная валидность = 0,94). Качество сна измерялось с помощью опросника сна Ричардса – Кэмпбелла (RCSQ, Richards – Campbell Sleep Questionnaire), а интенсивность боли – с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS, numeric rating scale). Для описания эффективности вмешательства использовались парные t-критерии, 95% доверительные интервалы (ДИ) и стандартное отклонение d Коэна. Нормальность распределения проверялась с помощью критерия Шапиро – Уилка.

Результаты. Все 152 участника ОРИТ завершили трехдневный протокол, общая приверженность составила 94%. Средние баллы по шкале RCSQ улучшились с 34,6 ± 11,3 до 51,8 ± 10,6 (95% ДИ: 15,46–18,94; парный t-критерий, p < 0,001; коэффициент Коэна d = 1,21). Нежелательных явлений не отмечено. Объективный мониторинг окружающей среды (подвыборка n = 40) показал среднее снижение уровня шума и освещения у постели больного в часы проведения вмешательства.

Заключение. Протокол по созданию благоприятной среды в ОРИТ оказался осуществимым, приемлемым и обеспечил субъективное улучшение качества сна и снижение интенсивности боли у пациентов.

Аденоматозный зоб является распространенным доброкачественным заболеванием щитовидной железы, которое может представлять значительные хирургические трудности при распространении в средостение, в том числе у пациентов с анамнезом частичной тиреоидэктомии. Ретростернальный зоб часто выявляется на поздних стадиях, а его лечение нередко осложняется измененной анатомией шеи и средостения.

Клинический случай. Пациентка 58 лет с анамнезом удаления левой доли щитовидной железы и перешейка, выполненной в 2006 году, обратилась по поводу быстро увеличивающегося правостороннего образования шеи, сопровождающегося дисфагией. Клинические данные указывали на вовлечение правой доли щитовидной железы, вместе с тем по данным компьютерной томографии с контрастированием выявлен массивный ретростернальный зоб, исходящий из остаточной ткани левой доли. Образование распространялось ретростернально в переднее средостение, вызывая выраженное сужение трахеи, смещение пищевода, и находилось вблизи магистральных сосудов средостения. Мультидисциплинарной командой пациентке была выполнена тотальная тиреоидэктомия с использованием комбинированного шейного доступа и медианной стернотомии, что позволило добиться полного удаления ретростернального компонента.

Обсуждение. Представленный клинический случай демонстрирует отсроченное ретростернальное распространение аденоматозного зоба после частичной тиреоидэктомии. Методы лучевой диагностики сыграли ключевую роль в планировании хирургического вмешательства, а медианная стернотомия обеспечила безопасное и радикальное удаление образования, что подчеркивает необходимость длительного наблюдения и мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациентов.

Синдром Альпорта (СА) – наследственная нефропатия, обусловленная мутациями в генах COL4A3, COL4A4 и COL4A5. Редкие смежные варианты COL4A5–COL4A6 вызывают СА с диффузным лейомиоматозом (СА-ДЛ).

Описание случая. У 16-летнего пациента с детства отмечались умеренная протеинурия, гематурия, снижение слуха и миопия. Расчетная СКФ – 82,8 мл/мин/1,73 м². Биопсия почки: сегментарный мезангиальный склероз; иммунная флюоресценция отрицательна. Электронная микроскопия: диффузное истончение гломерулярной базальной мембраны и слияние ножек подоцитов. Двое братьев с терминальной почечной недостаточностью умерли в подростковом возрасте; у матери – гематурия, миома матки и доброкачественная опухоль мочевого пузыря. Диагноз Х-сцепленного СА установлен по критериям Флинтера; начата нефропротективная терапия. С 2024 года появились эпигастральные жалобы; эндоскопия выявила подслизистое образование желудка размером 2 см. Полногеномное секвенирование обнаружило гемизиготный миссенс-вариант в COL4A5 и делецию экзонов 1–2 COL4A6, что подтвердило СА-ДЛ.

Обсуждение. Представленный случай демонстрирует сочетание СА с ДЛ и показывает, что ранний семейный скрининг в сочетании с мультидисциплинарным клиническим, гистопатологическим и генетическим обследованием обеспечивает своевременную диагностику атипичных семейных форм СА-ДЛ и улучшает тактику ведения пациентов.