Microsurgical removal of a cavernous malformation on the midbrain dorsal surface using the supracerebellar infratentorial approach: a clinical case
https://doi.org/10.47093/2218-7332.2025.1210
摘要
Common surgical approaches to the dorsal midbrain include: the occipital transtentorial, supracerebellar infratentorial, posterior subtemporal, and the tonsilloveal transaqueductal approaches.
Case report. A 38-year-old man presented with mild right-sided weakness and diplopia following an episode of headache and vomiting two weeks prior to admission. A neurological examination revealed mild right-sided weakness, a downward and outward strabismus, a mild left ocular mydriasis and accommodation paralysis alongside alternating syndrome. Magnetic resonance imaging revealed a 20×30×25 mm rupture of the cavernous malformation of the left midbrain peduncle as well as hematomas within the cavernoma. Using the supracerebellar infratentorial approach in a sitting position with minimal incision of dorsal midbrain, the cavernoma was completely resected together with surrounding subacute hematoma. In the early postoperative period, a regression of neurological symptoms was observed.
Discussion. The choice of median suboccipital craniotomy and contralateral supracerebellar infratentorial approach is the preferred route for complete resection of cavernoma of dorsal midbrain surface in order to avoid any postoperative neurological deficit.
关于作者
N. Rahimov塔吉克斯坦
K. Rakhmonov
塔吉克斯坦
D. Sanginov
塔吉克斯坦
M. Khasanov
塔吉克斯坦
参考
1. Snellings D.A., Hong C.C., Ren A.A., et al. Cerebral Cavernous Malformation: From Mechanism to Therapy. Circ Res. 2021 Jun 25; 129(1): 195–215. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318174. Epub 2021 Jun 24. Erratum in: Circ Res. 2021 Aug 6; 129(4): e101. https://doi.org/10.1161/RES.0000000000000496. PMID: 34166073
2. Tu T., Peng Z., Ren J., Zhang H. Cerebral Cavernous Malformation: Immune and Inflammatory Perspectives. Front Immunol. 2022 Jun 30; 13: 922281. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.922281. PMID: 35844490
3. Garcia R.M., Ivan M.E., Lawton M.T. Brainstem cavernous malformations: surgical results in 104 patients and a proposed grading system to predict neurological outcomes. Neurosurgery. 2015 Mar; 76(3): 265-277; discussion 277–278. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000602. PMID: 25599905
4. Deshmukh V.R., Rangel-Castilla L., Spetzler R.F. Lateral inferior cerebellar peduncle approach to dorsolateral medullary cavernous malformation. J Neurosurg. 2014 Sep; 121(3): 723–729. https://doi.org/10.3171/2014.5.JNS132276. Epub 2014 Jun 27. PMID: 24972129
5. de Oliveira J.G., Lekovic G.P., Safavi-Abbasi S., et al. Supracerebellar infratentorial approach to cavernous malformations of the brainstem: surgical variants and clinical experience with 45 patients. Neurosurgery. 2010 Feb; 66(2): 389–399. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000363702.67016.5D. PMID: 20042987
6. Hong T., Xiao X., Ren J., et al. Somatic MAP3K3 and PIK3CA mutations in sporadic cerebral and spinal cord cavernous malformations. Brain. 2021 Oct 22; 144(9): 2648–2658. https://doi.org/10.1093/brain/awab117. PMID: 33729480
7. Rustenhoven J., Tanumihardja C., Kipnis J. Cerebrovascular Anomalies: Perspectives From Immunology and Cerebrospinal Fluid Flow. Circ Res. 2021 Jun 25; 129(1): 174–194. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318173. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34166075
8. Jong-A-Liem G.S., Martins Sarti T.H., Fernandes Lima J.V., et al. Midbrain Cavernous Malformation: Microsurgical Nuances and an Anatomoclinical Review 2-Dimensional Video. World Neurosurg. 2024 Nov; 191: 23–24. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.07.213. Epub 2024 Aug 8. PMID: 39122114
9. Kurihara N., Suzuki H., Kato Y., et al. Hemorrhage owing to cerebral cavernous malformation: imaging, clinical, and histopathological considerations. Jpn J Radiol. 2020 Jul; 38(7): 613–621. https://doi.org/10.1007/s11604-020-00949-x. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32221793
10. Joseph N.K., Kumar S., Brown R.D. Jr., et al. Influence of Pregnancy on Hemorrhage Risk in Women With Cerebral and Spinal Cavernous Malformations. Stroke. 2021 Jan; 52(2): 434– 441. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031761. Epub 2021 Jan 25. PMID: 33493052
11. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986 Oct; 65(4): 476–483. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.4.0476. PMID: 3760956
12. Lawton M.T., Kim H., McCulloch C.E. et al. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 2010 Apr; 66(4): 702–713; discussion 713. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000367555.16733. E1. PMID: 20190666
13. Negoto T., Terachi S., Baba Y., et al. Symptomatic Brainstem Cavernoma of Elderly Patients: Timing and Strategy of Surgical Treatment. Two Case Reports and Review of the Literature. World Neurosurg. 2018 Mar; 111: 227–234. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.12.111. Epub 2017 Dec 27. PMID: 29288846
14. Phi J.H., Kim S.K. Clinical Features and Treatment of Pediatric Cerebral Cavernous Malformations. J Korean Neurosurg Soc. 2024 May; 67(3): 299–307. https://doi.org/10.3340/jkns.2024.0047. Epub 2024 Mar 28. Erratum in: J Korean Neurosurg Soc. 2024 Jul; 67(4): 486. https://doi.org/10.3340/jkns.2024.0047.e1. PMID: 38547881
15. Ma L., Zhang S., Li Z.,, et al. Morbidity After Symptomatic Hemorrhage of Cerebral Cavernous Malformation: A Nomogram Approach to Risk Assessment. Stroke. 2020 Oct; 51(10): 2997– 3006. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029942. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32951540
评论
Sechenov Medical Journal. Editor's checklist for this article you can find here.
Журнал «Сеченовский вестник» |
| Sechenov Medical Journal |
Рецензии на рукопись |
| Peer-review reports |
Название / Title | Микрохирургическое удаление кавернозной мальформации дорсальной поверхности среднего мозга путем супрацеребеллярного инфратенториального доступа: клинический случай / Microsurgical removal of a cavernous malformation on the midbrain dorsal surface using the supracerebellar infratentorial approach: а clinical case |
Раздел / Section
| НЕЙРОХИРУРГИЯ/ NEUROSURGERY
|
Тип / Article | Клинический случай / Сlinical case |
Номер / Number | 1210
|
Страна/территория / Country/Territory of origin | Россия / Russia |
Язык / Language | Английский /Русский/ English/Russian
|
Источник / Manuscript source | Инициативная рукопись / Unsolicited manuscript |
Дата поступления / Received | 12.05.2025 |
Тип рецензирования / Type ofpeer-review | Двойное слепое / Double blind |
Язык рецензирования / Peer-review language | Русский / Russian |
РЕЦЕНЗЕНТ А / REVIEWER A
Инициалы / Initials | 1210_А
|
Научная степень / Scientific degree | Кадидат медицинских наук / Cand. of Sci. (Medicine)
|
Страна/территория / Country/Territory | Россия / Russia
|
Дата рецензирования / Date of peer-review | 09.06.2025 |
Число раундов рецензирования / Number of peer-review rounds | 1 |
Финальное решение / Final decision | принять к публикации / accept
|
ПЕРВЫЙ РАУНД РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ / FIRST ROUND OF PEER-REVIEW
Представленный клинический случай микрохирургического удаления кавернозной мальформации дорзальной поверхности среднего мозга из супрацеребеллярного - инфратенториального доступа отражает высокий профессионализм авторов при выборе тактики лечения данной патологии. Авторам удалось успешно прооперировать 38-летнего пациента с вышеуказанной патологией добиться регресса неврологической симптоматики.
В представленной работе полностью дана характеристика самой патологии, использованы современные методы диагностики и нейровизуализации, что наглядно показывают приведённые иллюстрации.
Следует подчеркнуть, что успех операции зависит от тщательной предоперационной подготовки всей команды. Авторы сравнивали всевозможные доступы к данной зоне и выбрали самый оптимальный доступ
Имеются незначительные орфографические ошибки и неточности при оформлении рукописи, что требует корректировки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принять к публикации
РЕЦЕНЗЕНТ B / REVIEWER B
Инициалы / Initials | 1210_В
|
Научная степень / Scientific degree | Кандидат медицинских наук / Cand. of Sci. (Medicine) |
Страна/территория / Country/Territory | Россия / Russia
|
Дата рецензирования / Date of peer-review | 12.06.2025 |
Число раундов рецензирования / Number of peer-review rounds | 1 |
Финальное решение / Final decision | Отклонить / Decline
|
ПЕРВЫЙ РАУНД РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ / FIRST ROUND OF PEER-REVIEW
Представленная работа, посвящённая клиническому случаю хирургического лечения кавернозной мальформации области таламуса и среднего мозга, представляет определённый практический интерес благодаря детальному описанию планирования вмешательства, хода операции и благоприятного исхода для пациента.
Вместе с этим рукопись нуждается в доработке по ряду аспектов. По данным МРТ определяется крупная кавернозная мальформация левого таламуса с вовлечением дорсальной части среднего мозга. Текст содержит значительное количество языковых и стилистических неточностей, что затрудняет восприятие описания хирургического вмешательства. Рекомендуется привести анатомическую терминологию в соответствие с международными стандартами (PNA) и уточнить формулировки. Например, фразу «Соединительные вены к тенториуму разделяются, чтобы открыть коридор к свободному краю тенториума. Арахноидальная оболочка заднего резцового пространства рассекали, чтобы дренировать четверохолмную цистерну и обнажить дорзальную часть среднего мозга» целесообразно переформулировать следующим образом: «Для доступа к свободному краю намёта мозжечка были пересечены мостиковые вены между мозжечком и наметом. Далее выполнена диссекция паутинной оболочки заднего отдела четверохолмной цистерны для визуализации дорсальной поверхности среднего мозга».
Следует отметить, что использованный хирургический доступ является достаточно хорошо описанным и широко применяемым в нейрохирургической практике, и в представленном случае авторам было бы важно более чётко обозначить, в чём именно состоит оригинальность их технического решения, если она предполагается. В описании клинической картины целесообразно уточнить сторону косоглазия и отразить элементы альтернирующего синдрома, что сделает неврологический статус более понятным для читателя. Комментарии к иллюстрациям нуждаются в расширении и уточнении с расшифровкой всех обозначений. Отдельного уточнения требует также применённая классификация каверном – рекомендуется использовать классификации, принятые для кавернозных мальформаций ствола головного мозга.
В целом рукопись имеет потенциал, однако требует существенной доработки с учётом указанных замечаний. После внесения соответствующих исправлений и возможной корректировки названия рекомендуется повторная подача материала на рассмотрение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отклонить статью.
РЕКОМЕНДАЦИИ НАУЧНЫХ РЕДАКТОРОВ ЖУРНАЛА / RECOMMENDATIONS
OF THE SCIENTIFIC EDITORS OF THE JOURNAL
Ключевые слова
- Необходимо добавить 5–8 ключевых слов, которые обеспечат корректное индексирование статьи в базах данных и повысит её видимость в научных поисковых системах. При этом ключевые слова не должны напрямую повторять формулировки, используемые в названии рукописи.
Ключевые положения
- Следует добавить три ключевых положения, отражающих наиболее важные выводы и практическую значимость статьи. Это позволит читателю быстро понять, какие новые знания и клинические выводы можно получить из представленной работы.
Введение
- Требуется чётко сформулировать новизну исследования (например, как первый клинический опыт в Таджикистане) и обосновать значимость публикации именно данного клинического случая, что усилит научную и практическую ценность рукописи.
- Цель описания клинического случая должна быть сформулирована ясно и размещена в последнем абзаце введения, что обеспечит логическую завершённость и структурированность раздела.
Основной текст
- Необходимо указать уровень сознания по шкале комы Глазго, а также уточнить сторону косоглазия, наличие мидриаза и паралича аккомодации, поскольку эти данные важны для объективной оценки неврологического статуса пациента.
- Описание хода операции рекомендуется структурировать по этапам, что повысит ясность изложения и облегчит восприятие материала читателем.
Язык
- Текст на русском языке требует значительного литературного и стилистического редактирования, включая согласование падежных форм и лексико-грамматическую корректность предложений, что необходимо для повышения читаемости и академического уровня рукописи.
- Все анатомические термины должны быть приведены в соответствии с Парижской анатомической номенклатурой (PNA), что обеспечит международную стандартизацию терминологии.
Рисунки
- Изображения, представленные на рисунке 2, необходимо отсканировать в высоком качестве с одинаковыми параметрами яркости и контрастности. Каждое изображение должно быть предоставлено отдельным файлом, что требуется для качественной верстки и публикации.
- В подписях к рисункам следует подробно описать все выявленные изменения, а на самих изображениях обозначить их стрелками, что повысит информативность и научную ценность иллюстраций.
- Рисунки необходимо предоставить в отдельных файлах с соблюдением требований к оформлению изображений, размещённых на сайте журнала, что обеспечит их соответствие техническим стандартам издания.
Список литературы
- Для всех классификаций, используемых в тексте (IV/V степени по классификации Medical Research Council, Spetzler–Martin IV, хирургическая стратегия по M. Lawton–Young III, Grade 7), необходимо привести ссылки в виде сносок, и не включать их в основной список литературы, поскольку они используются в качестве описательных шкал.
- Для всех источников следует добавить идентификаторы DOI и PMID, что необходимо для корректной индексации и проверки источников в международных базах данных.
- Для источника № 8 необходимо указать ISBN, что обеспечит его точную идентификацию.
- Список литературы должен быть оформлен в соответствии с требованиями журнала (раздел 5.7: что является обязательным условием для публикации рукописи.































