经腹正中线腹腔入路，并切开脐和脐环的新技术用于预防腹疝发生：与传统开腹手术的比较

简介
术后腹疝发生率高（7-24%），因而该问题仍具重要的现实意义。
目的  
评价采用腹腔新入路方式预防术后腹疝的有效性，并同传统开腹术进行比较。
材料和方法
经腹部中线进入腹腔并切开脐和脐环的腹腔入路新方式根据我们发明的方法进行（该项创新已获得俄罗斯联邦专利注册）。 为进行结果分析，选择了134例患者，并将他们分为第1组（n = 67）和第2组，第1组采用了新腹腔入路方式，第2组则采用了传统的中线入路并从左侧绕开脐环（n = 67）。 评估患者的初始指标，及其术中和术后的特征。 术后随访时间为24个月。
结果
第1组和第2组按性别，年龄，体重指数和伴随疾病存在可比性。 在第1组的79％的患者和第2组的67％的患者（差异不显著）的手术指征是腹腔脏器的恶性肿瘤。这两组在腹正中线开腹手术类型，手术时间，失血量，术后缝合线的切除时间以及住院时间方面没有差异。 对所有患者均进行了24个月的随访。 第1组的一名患者（1.5％）和第2组的5名患者（7.5％）在术后12至24个月内发生了腹疝。手术后。腹疝的发生率无统计学显著差异（Mantel-Cox测试，p = 0.100）。
结论
新的经腹正中线开腹术在腹腔脏器外科疾病择期手术中的运用降低了术后腹疝的发生率。

1. Walker J.L., Piedmonte M.R., Spirtos N.M., et al. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009; 27 (32): 5331–6. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.22.3248 PMID: 19805679

2. Pantelic M., Ljikar J., Devecerski G., et al. Energy systems in surgery. Med Pregl. 2015; 68(11–12): 394–9. https://doi.org/10.2298/MPNS1512394P PMID: 26939306

3. Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Факторы риска развития послеоперационных вентральных грыж. Хирург. 2011; 1: 68–72.

4. Самарцев В.А., Гаврилов В.А. Ушивание срединных лапаротомных ран: современное состояние проблемы. Хирургическая практика. 2013; 2: 10–4.

5. Patel S.V., Paskar D.D., Nelson R.L., et al. Closure methods for laparotomy incisions for preventing incisional hernias and other wound complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 11(11): CD005661. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005661.pub2 PMID: 29099149

6. van Rooijen M.M.J., Lange J.F. Preventing incisional hernia: closing the midline laparotomy. Tech Coloproctol. 2018; 22: 623–5. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1833-y PMID: 30094713

7. Кузнецов Н.А., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 2011; 7: 62–7.

8. Суковатых Б. С., Валуйская Н. М., Праведникова Н. В. и др. Профилактика послеоперационных вентральных грыж: современное состояние проблемы. Хирургия. 2016; 3: 76–80. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016376-80

9. Ташкинов Н. В., Куликова Н. А., Когут Б. М. и др. Выявление пациентов с крайне высокой степенью риска развития послеоперационных вентральных грыж при проведении срединной лапаротомии. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 4: 31–4.

10. Henriksen N.A., Deerenberg E.B., Venclauskas L., et al. Metaanalysis on Materials and Techniques for Laparotomy Closure: The MATCH Review. World J Surg. 2018; 42(6): 1666–78. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4393-9 PMID: 29322212

11. Fortelny R.H. Abdominal Wall Closure in Elective Midline Laparotomy: The Current Recommendations. Front Surg. 2018; 5: 34. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00034 PMID: 29876355

12. Muysoms F.E., Antoniou S.A., Bury K., et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions. Hernia. 2015; 19(1): 1–24. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1342-5 PMID: 25618025

13. Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Бударев В.Н. и др. Некоторые особенности белой линии живота как предвестники послеоперационной грыжи. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2016; 24(1): 109–15. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20161109-115

14. Вертянкин С.В., Ванжа Я.Е., Майоров Р.В. Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии. Патент на изобретение РФ №2716620. Бюл. № 8 от 13.03.2020.

15. Вертянкин С.В., Ванжа Я.Е., Майоров Р.В. и др. Деформационно-прочностные свойства линии швов апоневроза передней брюшной стенки после проведенной срединной лапаротомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020; 16(2): 506–51.

16. Горбунов Н.С., Самотесов П.А., Петрушко С.И. Особенности строения белой линии живота. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 69(3): 60–5.

17. Федосеев А.В., Инютин А.С., Лебедев С.Н., Шкляр В.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж и предикторы их образования. Хирургическая практика. 2020; (2): 50–5. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-50-55

18. Kumar S.J.G., Kumar U.K., Manangi M., et al. Incisional hernia: incidence, clinical profile, risk factors and prevention. Int Surg J 2016; 3: 1292–5. http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20161886

19. Okonkwo U.A, DiPietro L.A. Diabetes and Wound Angiogenesis. Int J Mol Sci. 2017 Jul 3; 18(7): 1419. http://dx.doi.org/10.3390/ijms18071419 PMID: 28671607

20. Goodenough C.J, Ko T.C, Kao L.S., et al. Development and validation of a risk stratification score for ventral incisional hernia after abdominal surgery: hernia expectation rates in intra-abdominal surgery (the HERNIA Project). J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4): 405–13. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.027 PMID: 25690673