失控性动脉高血压患者认知功能障碍的血管标志物

简介
动脉高血压的存在会导致产生认知功能障碍，在此过程中，血管因素起重要作用。
目的
研究动脉高血压失控患者的认知功能状态及其相关的血管因素。
材料和方式
研究对象为88例失控性高血压患者－第一组（年龄中位数60岁，男性占39%）和46例可控性高血压患者－第二组（年龄中位数59岁，男性占41%）。认知功能的评估使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。研究血管因素：内膜-中膜复合体的厚度，脉搏波的速度，微循环的指数和非对称二甲基精氨酸的浓度。为了进行统计分析，使用学生 t检验（Student's t-test ）和曼-惠尼特检验（Mann-Whitney U test）。对这两组进行了多元线性回归分析。
结果
根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA），第一组患者的认知功能评分较低－24分［22；26］，而第二
组－26分［25；27］（p＝0.002）。第一组的内膜复合物的厚度大于第二组（1.1［0.90；1.20］mm vs 1.0［0.80；1.10］mm，p＝0.042）。第一组的非对称二甲基精氨酸(ADMA)浓度较高(0,73 ± 0,21 微摩尔/升 vs 0,65 ± 0,1 微摩尔/升, р = 0,02)，第二组的微循环指数较高(30,6 [27,1; 34,4] . vs 22,8 [18,6; 26,1] ., р < 0,001)。脉搏波传导速度（PWV）在两组之间没有差异。回归分析表明，在第一组患者中，年龄，内膜-中膜复合体厚度，非对称二甲基精氨酸（ADMA）浓度，以及微循环指数对根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）得分有统计学上的显著影响；第二组则受年龄和肾小球滤过率的影响。
结论
与控制性高血压患者相比，失控性高血压患者的认知功能障碍更明显，这与内膜-中膜复合体厚度的增加，微循环恶化，以及非对称二甲基精氨酸的浓度（ADMA）增加相关。

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 1; 5–10. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-1-5-10

2. Emdin C.A., Rothwell P.M., Salimi-Khorshidi G., et al. Blood pressure and risk of vascular dementia: evidence from a primary care registry and a cohort study of transient ischemic attack and stroke. 2016; 47(6): 1429–35. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.012658 PMID: 27165956

3. Snyder H.M., Corriveau R.A., Craft S., et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia including Alzheimer’s disease. 2015; 11: 710–17. PMID: 25510382

4. Iadecola C., Yaffe K., Biller J., et al. Impact of hypertension on cognitive function: a scientific statement from the American Heart Association. 2016; 68(6); е67–е94. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000053 PMID: 27977393

5. Levi Marpillat N., Macquin-Mavier I., Tropeano A.I., et al. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013; 31(6): 1073– 82. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283603f53 PMID: 23552124

6. Kjeldsen S.E., Narkiewicz K., Burnier M., et al. Intensive blood pressure lowering prevents mild cognitive impairment and possible dementia and slows development of white matter lesions in brain: the SPRINT memory and cognition IN decreased hypertension (SPRINT MIND) study. 2018; 27(5): 247–48. https://doi.org/10.1080/08037051.2018.1507621 PMID: 30175661

7. Faraco G., Iadecola C. Hypertension: a harbinger of stroke and dementia. Hypertension. 2013; 62(5): 810–7. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01063 PMID: 23980072

8. Qiu C., Fratiglioni L. A Major role for cardiovascular burden in age-related cognitive decline. 2015; 12(5): 267–77. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2014.223 PMID: 25583619

9. Киландер Л., Ниман Н., Боберг М. и др. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов. Обзоры клинической кардиологии. 2005; 2; 37–49.

10. Орлова Н.В., Карселадзе Н.Д., Хачирова А.И. и др. Изучение влияния микроциркуляции и жесткости сосудов у больных артериальной гипертонией на когнитивные нарушения. Сибирский медицинский журнал. 2014; 4; 119–22.

11. Launer L.J., Hughes T., Yu B., et al. Lowering midlife levels of systolic blood pressure as a public health strategy to reduce late-life dementia: perspective from the Honolulu Heart Program/Honolulu Asia Aging Study. 2010; 55(6): 1352–9. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.147389 PMID: 20404223

12. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018; 39(33): 3021–104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339 PMID: 30165516

13. Carson N., Leach L., Murphy K.J. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33(2): 379–88. https://doi.org/10.1002/gps.4756 PMID: 28731508

14. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М., 2012. 32 с. URL: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/recommendations/2012/001.pdf

15. Xuan С., Xu L-Q., Tian Q-W., et al. Dimethylarginine dimethylaminohydrolase 2 (DDAH 2) gene polymorphism, asymmetric dimethylarginine (ADMA) concentrations, and risk of coronary artery disease: A case-control study. Sci Rep. 2016; 6: 33934. https://doi.org/10.1038/srep33934 PMID: 27677852

16. Соловьева А.П., Горячев Д.В., Архипов В.В. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2018; 8(4): 218–30. https://doi.org/10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230

17. Skoog I., Lernfelt B., Landahl S., et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet 1996; 347(9009): 1141–5. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)90608-x PMID: 8609748

18. Ruitenberg A., Skoog I., Ott A., et al. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H-70 Study. Dementia Geriatr Cogn Disorders. 2001; 12(1): 33–9. https://doi.org/10.1159/000051233 PMID: 11125239

19. Vallance P., Leone A., Calver A., et al. Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure. Lancet. 1992; 339(8793): 572–75. https://doi.org/10.1016/0140-6736(9 2)90865-z PMID: 1347093

20. Максимович Н.Е. Понятие о нитроксидергической системе мозга (роль нейрональных источников). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2003; 4: 7–10.