Радикальное лечение осложненной желчнокаменной болезни у пациентов старческого возраста: описание трех клинических случаев

У пациентов старческого возраста, страдающих осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ), зачастую ограничиваются применением только малоинвазивных вмешательств.
Описание случаев. Представлены три клинических случая осложнений ЖКБ у пациентов старше 75 лет, которым ранее выполнены малоинвазивные вмешательства и в радикальном хирургическом лечении отказано в связи с коморбидностью. У двух пациентов это привело к развитию гнойного холангита и полиорганной недостаточности, потребовавших экстренной госпитализации. На первом этапе проведены дренирующие операции на желчных протоках; далее состояние стабилизировано под наблюдением мультидисциплинарной бригады; на втором этапе через лапаротомный доступ сформированы билиодигестивные анастомозы на выключенной по Ру петле. Симптомы полностью купированы, рецидивов не отмечено. В другом случае, у бессимптомной пациентки, госпитализированной для плановой операции, во время лапаротомии обнаружен холецистодуоденальный свищ с миграцией камня и полной обструкцией им тонкой кишки.
Обсуждение. Коморбидность саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к радикальному лечению осложненной ЖКБ у пациентов старческого возраста: осложнения ЖКБ в большинстве случаев превышают риски оперативного вмешательства. Радикальное лечение осложненной ЖКБ у пациентов старше 75 лет возможно в условиях ведения мультидисциплинарной бригадой.

1. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019 Jan; 156(1): 254–272.e11. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.063. Epub 2018 Oct 10. Erratum in: Gastroenterology. 2019 May; 156(6): 1936. PMID: 30315778

2. Costi R., Gnocchi A., Di Mario F., Sarli L. Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37): 13382–13401. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i37.13382. PMID: 25309071

3. Bencini L., Tommasi C., Manetti R., Farsi M. Modern approach to cholecysto-choledocholithiasis. World J Gastrointest Endosc. 2014 Feb 16; 6(2): 32–40. https://doi.org/10.4253/wjge.v6.i2.32. PMID: 24567790

4. Bradley A., Sami S., Hemadasa N., et al. Decision analysis of minimally invasive management options for cholecysto-choledocholithiasis. Surg Endosc. 2020 Dec; 34(12): 5211–5222. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07816-w. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32710213

5. Qian Y., Xie J., Jiang P., et al. Laparoendoscopic rendezvous versus ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecysto-choledocholithiasis: a retrospectively cohort study. Surg Endosc. 2020 Jun; 34(6): 2483–2489. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07051-y. Epub 2019 Aug 19. PMID: 31428853

6. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C., et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789–795. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012. Epub 2010 Mar 21. PMID: 20307987

7. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в учреждениях здравоохранения Москвы. Под ред. А. В. Шабунина. 2-е изд., доп. М.: Московские учебники, 2019. 64 с. ISBN 978-5-7853-1542-6

8. Palermo M., Fendrich I., Ronchi A., et al. Laparoscopic common bile duct exploration using a single-operator cholangioscope. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020 Sep; 30(9): 989–992. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0534. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32707008

9. Festi D., Reggiani M.L., Attili A.F., et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Apr; 25(4): 719–24. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.

10. Singh A.N, Kilambi R. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with common bile duct stones: systematic review and meta-analysis of randomized trials with trial sequential analysis. Surg Endosc. 2018 Sep; 32(9): 3763–3776. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6170-8. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29603004

11. Zhou Y., Wu X.D., Zha W.Z., et al. Three modalities on common bile duct exploration. Z Gastroenterol. 2017 Sep; 55(9): 856–860 (In English). https://doi.org/10.1055/s-0043-112655. Epub 2017 Aug 1. PMID: 28763814

12. Chen H., Siwo E.A., Khu M., Tian Y. Current trends in the management of Mirizzi syndrome: A review of literature. Medicine (Baltimore). 2018 Jan; 97(4): e9691. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009691. PMID: 29369192