Preview

Сеченовский вестник

Расширенный поиск

Радикальное лечение осложненной желчнокаменной болезни у пациентов старческого возраста: описание трех клинических случаев

https://doi.org/10.47093/2218-7332.2021.249.06

Полный текст:

Аннотация

У пациентов старческого возраста, страдающих осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ), зачастую ограничиваются применением только малоинвазивных вмешательств.
Описание случаев. Представлены три клинических случая осложнений ЖКБ у пациентов старше 75 лет, которым ранее выполнены малоинвазивные вмешательства и в радикальном хирургическом лечении отказано в связи с коморбидностью. У двух пациентов это привело к развитию гнойного холангита и полиорганной недостаточности, потребовавших экстренной госпитализации. На первом этапе проведены дренирующие операции на желчных протоках; далее состояние стабилизировано под наблюдением мультидисциплинарной бригады; на втором этапе через лапаротомный доступ сформированы билиодигестивные анастомозы на выключенной по Ру петле. Симптомы полностью купированы, рецидивов не отмечено. В другом случае, у бессимптомной пациентки, госпитализированной для плановой операции, во время лапаротомии обнаружен холецистодуоденальный свищ с миграцией камня и полной обструкцией им тонкой кишки.
Обсуждение. Коморбидность саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к радикальному лечению осложненной ЖКБ у пациентов старческого возраста: осложнения ЖКБ в большинстве случаев превышают риски оперативного вмешательства. Радикальное лечение осложненной ЖКБ у пациентов старше 75 лет возможно в условиях ведения мультидисциплинарной бригадой.

Об авторах

А. Е. Кустов
ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением; ассистент кафедры общей хирургии

Волгоградский пр-т, д. 168, г. Москва, 109472, Россия 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия



В. И. Хрупкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия



И. В. Горбачева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

 врач-хирург, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия

 +7 (926) 598-06-94



А. С. Воротынцев
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия



А. Ю. Емельянов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия



Список литературы

1. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019 Jan; 156(1): 254–272.e11. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.063. Epub 2018 Oct 10. Erratum in: Gastroenterology. 2019 May; 156(6): 1936. PMID: 30315778

2. Costi R., Gnocchi A., Di Mario F., Sarli L. Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37): 13382–13401. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i37.13382. PMID: 25309071

3. Bencini L., Tommasi C., Manetti R., Farsi M. Modern approach to cholecysto-choledocholithiasis. World J Gastrointest Endosc. 2014 Feb 16; 6(2): 32–40. https://doi.org/10.4253/wjge.v6.i2.32. PMID: 24567790

4. Bradley A., Sami S., Hemadasa N., et al. Decision analysis of minimally invasive management options for cholecysto-choledocholithiasis. Surg Endosc. 2020 Dec; 34(12): 5211–5222. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07816-w. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32710213

5. Qian Y., Xie J., Jiang P., et al. Laparoendoscopic rendezvous versus ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecysto-choledocholithiasis: a retrospectively cohort study. Surg Endosc. 2020 Jun; 34(6): 2483–2489. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07051-y. Epub 2019 Aug 19. PMID: 31428853

6. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C., et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789–795. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012. Epub 2010 Mar 21. PMID: 20307987

7. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в учреждениях здравоохранения Москвы. Под ред. А. В. Шабунина. 2-е изд., доп. М.: Московские учебники, 2019. 64 с. ISBN 978-5-7853-1542-6

8. Palermo M., Fendrich I., Ronchi A., et al. Laparoscopic common bile duct exploration using a single-operator cholangioscope. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020 Sep; 30(9): 989–992. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0534. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32707008

9. Festi D., Reggiani M.L., Attili A.F., et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Apr; 25(4): 719–24. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.

10. Singh A.N, Kilambi R. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with common bile duct stones: systematic review and meta-analysis of randomized trials with trial sequential analysis. Surg Endosc. 2018 Sep; 32(9): 3763–3776. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6170-8. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29603004

11. Zhou Y., Wu X.D., Zha W.Z., et al. Three modalities on common bile duct exploration. Z Gastroenterol. 2017 Sep; 55(9): 856–860 (In English). https://doi.org/10.1055/s-0043-112655. Epub 2017 Aug 1. PMID: 28763814

12. Chen H., Siwo E.A., Khu M., Tian Y. Current trends in the management of Mirizzi syndrome: A review of literature. Medicine (Baltimore). 2018 Jan; 97(4): e9691. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009691. PMID: 29369192


Просмотров: 14


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2218-7332 (Print)
ISSN 2658-3348 (Online)