ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ

Внутрибольничные пневмонии в среднем развиваются у 8–20% больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) и у 27% больных в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Частота их развития напрямую зависит от продолжительности респираторной поддержки и является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ. Цель работы – разработать мероприятия, направленные на совершенствование профилактики внутрибольничных вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) в отделении хирургической реанимации. Нами проведен анализ мероприятий, направленных на совершенствование профилактики данной группы осложнений в отделении хирургической реанимации (ОРИТ) за 10 лет (2004–2013 гг.). В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), ВАП занимают одно из ведущих мест – 87,65±11,76%. Совершенствование системы эпидемиологического надзора позволило получить достоверные данные о плотности инцидентности (увеличение от 3,9±0,8 в 2003 г. до 11,7±1,4 в 2007 г. на 1 000 ИВЛ/дней соответственно). Возбудители ВАП характеризовались полирезистентностью к антибактериальным препаратам. Наибольшая устойчивость отмечалась у выделенных микроорганизмов к аминогликозидам – 69,5±6,8%. Удельный вес штаммов с резистентностью к дезинфицирующим средствам составил от 1,1±0,6% (хлорсодержащие дезинфектанты) до 13,13±4,8% (к дезинфектантам на основе ЧАС). Профилактика данной группы инфекций в отделении хирургической реанимации должна быть комплексной и включаться в общебольничный план профилактических мероприятий.

1. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Перспективы научных исследований в области профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Дезинфекционное дело. 2014; 3: 5-11.

2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; 1: 4-7.

3. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н.Новгород: Издательство Ремедиум Поволжье. 2012.

4. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В. Анализ экологических и клиникоэпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара г. Пензы // Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 39-42.

5. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 2: 73-79.

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году» //www.rospotrebnadzor.ru.

7. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций. Часть II. Изучение эпидемиологии нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции в хирургии. 2013; 2 (11): 44-50.

8. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. и др. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации // Инфекции и антимикробная терапия. 2003; 5-6: 124-129.

9. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка интенсивности эпидемического процесса ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации // Здоровье населения и среда обитания. 2014; 10 (259): 38-41.

10. Синопальников А.И., Романовских А.Г. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей // Врач. 2012; 4: 11-18.

11. Лобачева Г.В., Попов Д.А., Рахимов А.А., Колесникова Е.А. ИВЛ-ассоциированные пневмонии в кардиореанимационном отделении // Клиническая физиология кровообращения. 2014; 3: 71-75.

12. Черненькая Т.В., Борисова Л.А., Александрова И.В., Косолапов Д.А. Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. 2013; 2 (12): 30-33.

13. Журавков Ю.Л., Королева А.А., Валюженич Я.И., Соколов А.С. Мониторинг нозокомиальных инфекций у пациентов на ИВЛ // Военная медицина. 2013; 3 (28): 41-43.

14. Пименова И.В., Бахарев А.В. Ранняя диагностика госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений // Медицинский алфавит. 2012; 1 (5): 11-16.

15. Номикоз И.В., Игнатова Г.Л., Духин В.А. Характеристика причин развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов после нейрохирургических операций // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2012; 1: 65-66.

16. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2013 // www.who.int.