Тяжелое течение ревматоидного артрита с множественной непереносимостью базисных противовоспалительных препаратов

В настоящем исследовании рассматривается случай 42-летней пациентки с тяжелым вариантом ревматоидного артрита с системными проявлениями. У пациентки наблюдалось развитие туберкулезной инфекции на фоне приема генно-инженерного биологического препарата. Среди клинических симптомов в дебюте преобладали полиартрит, лихорадка, анемия. При попытке подбора базисной терапии выявлялась непереносимость (лейкопения, гриппоподобный синдром) и неэффективность схем терапии. Попытка назначения биологической терапии привела к развитию туберкулеза, длительному перерыву на курс специфического лечения. Учитывая сохраняющуюся высокую клинико-лабораторную активность, непереносимость и неэффективность предшествующей терапии и развитие туберкулезной инфекции на фоне приема препаратов группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа, была инициирована анти-B-клеточная терапия ритуксимабом, препаратом с другим механизмом действия, с выраженным положительным эффектом. У больной достигнуто улучшение по классификационным критериям, а затем и клинико-лабораторная ремиссия, благодаря следованию стратегии «лечение до достижения цели». Применение высоких доз глюкокортикоидов в период планирования пациенткой беременности привело к развитию вторичного остеопороза со спонтанными переломами костей таза и ребер, выраженной прогрессии эрозивного процесса, к деформациям мелких и крупных суставов. Особенности течения заболевания с формированием тяжелой неуклонно прогрессирующей формы ревматоидного артрита и проводимого лечения были рассмотрены с точки зрения трудности подбора терапии в период ограниченного арсенала лекарственных препаратов у врачей-ревматологов и до формирования концепции «лечение до достижения цели». Риск повторного развития туберкулезной инфекции сохраняется и требует тщательного мониторинга.

1. Quinn M.A., Emery P. Window of opportunity in early rheumatoid arthritis: possibility of altering the disease process with early intervention. Clin. Exp. Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.

2. Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Научно-практическая ревматология. 2010; 48(2): 30–36. DOI: 10.14412/1995-4484-2010-1413.

3. Goecor-Ruiterman Y.P., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeST study): a randomised, controlled trial. Arthr. Rheum. 2005; 52: 3381–3390.

4. НасоновЕ.Л., МазуровВ.И., КаратеевД.Е., Лукина Г.В., Жиляев Е.В., Амирджанова В.Н., Муравьев Ю.В., Чичасова Н.В. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2015; 53(5s): 1–17. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-1-17.

5. Насонов Е.Л. (ред.). Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. М.: ИМА-ПРЕСС; 2013: 552.

6. Furst D.E., Keystone E.C., Braun J. et al. Update consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic disease, 2011. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71 (Suppl II): i2-i45; Smolen J., Van der Heijde D.M., StClair E.W. et al. Prediction of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab: Results from ASPIRE trial. Arthr. Rheum. 2006; 54: 702–710.

7. Solovic I., Sester M., Gomez-Reino J. et al. The risk of tuberculosis related to tumour necrosis factor antagonist therapies: a TBNET consensus statement II. Eur. Respir. J. 2010; 36: 1185–1206.

8. Dixon W.G., Symmons P.M., Lunt M. et al. Serious infection following anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis. Lessons from interpreting data from observational studies. Arthr. Rheum. 2007; 56: 2904–2986.

9. Борисов С.Е., Лукина Г.В. Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты. 2013. Режим доступа: http://www.rheumatolog.ru/files/natrec21/.pdf (дата обращения: 05.12.2016).

10. Белов Б.С. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами и инфекции у больных ревматоидным артритом: актуальность и перспективы. Научнопрактическая ревматология. 2014; 52(3): 322–330. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-322-330

11. Насонов Е.Л. (ред.). Анти-В-клеточная терапия в ревматологии: фокус на ритуксимаб. Моногр. М.: ИМАПРЕСС; 2012: 344.

12. Сатыбалдыев А.М., Каратеев Д.Е. Международный опыт регистров больных ревматоидным артритом. Зарубежные регистры. Современная ревматология. 2014; 8(1): 83–84. DOI: 10.14412/1996-7012-2014-1-83-84.

13. Radner H., Dixon W., Hyrich K., Askling J. Consistency and utility of data items across European rheumatoid arthritis clinical cohort and registers. Arthritis Care Res. 2015 Apr 17. DOI: 10/1002/acr.22602.

14. Smolen J.S., Breedveld F.C., Burmester G.R. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann. Rheum. Dis. 2015; May 12. PII: annrheumdis-2015-207524. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207524.

15. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Сеченовский вестник. 2012; 2(8): 15–23.