Зрение – это сложный орган чувств, широко представленный в коре головного мозга и включающий в себя множество трактов, которые могут быть затронуты заболеваниями, поддающимися хирургическому лечению. В нейрохирургии лечение основных поражений, влияющих на зрительный нерв, таких как опухоли, внутричерепная гипертензия, травмы и аневризмы, можно рассматривать с точки зрения сегмента, на котором ведется оперативное вмешательство, и окружающих структур, подвергаемых хирургическим манипуляциям. Для выполнения хирургических манипуляций на зрительных путях требуется детальное понимание функциональной нейроанатомии. Цель данной работы – продемонстрировать функциональную и микрохирургическую анатомию зрительного нерва с помощью иллюстраций и кадаверных срезов, что необходимо для выбора оптимального хирургического доступа и исключения ятрогенных повреждений. Для достижения поставленной цели был подготовлен обзор литературы с использованием базы данных PubMed. Кроме того, была выполнена кадаверная диссекция препаратов голов взрослых людей, фиксированных формальдегидом с инъекцией сосудов цветным силиконом.

В настоящее время доступ к средней черепной ямке (СЧЯ) является одним из наиболее эффективных в хирургии основания черепа. При правильном выполнении этот доступ является важной опцией хирургического лечения сложной патологии основания черепа.
Доступ к СЧЯ позволяет провести резекцию переднего края каменистой части височной кости (передняя петрозэктомия), открыть внутренний слуховой проход (ВСП), получить доступ к латеральной стенке кавернозного синуса и подвисочной ямке. Знание анатомических структур СЧЯ и кавернозного синуса является обязательным для выполнения этого доступа. Мы подробно описываем стандартный экстрадуральный субтемпоральный доступ для проведения передней петрозэктомии к СЧЯ. Основными показаниями для этого доступа являются интрадуральные поражения, локализованные медиально к тройничному нерву, субтемпоральные интрадуральные и экстрадуральные опухоли и новообразования, вовлекающие ВСП (включая и его патологию). Кроме того, мы описываем расширенный доступ к СЧЯ, заключающийся в ее переднем расширении, который показан при интрадуральных опухолях верхней части мосто-мозжечкового угла и препонтинной части ската (ретрокливальные поражения, вентральные опухоли ствола мозга и каверномы), при поражениях подвисочной ямки и патологии кавернозного синуса. Даже если анатомические ориентиры СЧЯ и латерального основания черепа хорошо изучены, для наиболее качественного выполнения доступа к СЧЯ любому хирургу, специализирующемуся на вмешательствах в области основания черепа, необходимо обучение на диссекционных кадавер-курсах. Отработка практических навыков на кадаверном материале значительно упрощает изучение анатомических структур, должным образом подготавливая специалиста к этому технически сложному доступу.

Рецидивы доброкачественных опухолей оболочек периферических нервов (ООПН) после тотальной резекции описаны у 2,6–11,0% пациентов. Значение гистологических особенностей рецидивирующих ООПН изучено недостаточно.
Цель исследования: сравнить патоморфологические особенности рецидивирующих и не рецидивирующих доброкачественных ООПН (шванном и нейрофибром).
Материалы и методы. Ретроспективно оценен 101 пациент с доброкачественными ООПН со степенью анаплазии, соответствующей не более Grade I. Рецидив ООПН развился у 13 (12,9%) человек. В исследование включены пациенты, имевшие гистологический архив: в группу исследования (n = 7) вошли пациенты с одним и более рецидивом ООПН, в группу контроля – пациенты (n = 5), не имевшие рецидивов после оперативного вмешательства в течение 5 и более лет. Изучали основные клинические характеристики и проводили гистологическое исследование.
Результаты. По исходным характеристикам: тип опухоли (шваннома, нейрофиброма), распределение по полу, возрасту, локализации, клиническим симптомам различий между группами не выявлено. Количество рецидивов среди пациентов с нейрофибромами: 8 у 3 пациентов vs. 6 у 5 пациентов со шванномами. Во всех случаях рецидивных шванном и в одной нейрофиброме гистологический паттерн был преимущественно монофазным с ритмичными структурами по типу телец Верокаи с подчеркнутым рисунком и гиперхроматозом ядер, в отличие от группы контроля, представленной опухолями со смешанным типом строения с равномерным чередованием различных гистологических паттернов (р < 0,05). Пролиферация эндотелия и лимфоцитарная инфильтрация в строме и располагающаяся периваскулярно наблюдались чаще в группе с рецидивами (р < 0,05). Патоморфологические признаки анаплазии: клеточно-ядерный полиморфизм, гиперхромия ядер, пролиферация эндотелия, митозы, а также малые признаки анаплазии: солидизация, муаризация фасцикулярного рисунка опухоли и апоптозные тельца встречались с одинаковой частотой в обеих группах. При рецидивировании наблюдалась потеря капсулы, ее истончение, прерывистость, иногда инвазия в окружающие ткани.
Заключение. Среди рецидивирующих доброкачественных ООПН преимущественно встречаются опухоли с начальными признаками анаплазии: пролиферацией эндотелия, тенденцией к гиперцеллюлярности и гистологический паттерн с подчеркнутыми тельцами Верокаи.

Цель исследования. Изучить у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ) маркеры дисфункции гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) – содержание VEGF в эндотелиоцитах капилляров мозга, TNF-α в ткани мозга и цитокиновый профиль в сыворотке крови.
Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с ФРЭ, которым проведена передняя темпоральная блок-резекция. Исследованы гистологические образцы головного мозга для оценки содержания VEGF и TNF-α; определена концентрация цитокинов в сыворотке крови.
Результаты. В группе ФРЭ денситометрическая плотность клеток, экспрессирующих VEGF и содержание TNF-α в эпилептическом очаге, была выше, чем в контрольных группах (p < 0,001; p < 0,05). По сравнению с контролем в сыворотке крови пациентов с ФРЭ концентрация IL-2 (0,98 ± 0,28 против 2,80 ± 0,71 пг/мл; p < 0,001), IL-8 (14,04 ± 1,46 против 26,13 ± 3,80 пг/мл; p < 0,001) и EGF (43,72 ± 5,63 против 83,62 ± 24,06 пг/мл; p < 0,05) была статистически значимо ниже, а содержание TNF-α (33,09 ± 1,23 против 24,85 ± 1,32 пг/мл, p < 0,05), IL-4 (43,73 ± 2,57 против 32,37 ± 5,80 пг/мл, p < 0,05), IL-5 (43,73 ± 2,57 против 32,37 ± 5,80 пг/мл; p < 0,05), IL-7 (16,65 ± 3,07 против 8,13 ± 1,67 пг/мл; p < 0,05), GRO (growth-regulated protein) (3054,0 ± 200,8 против 1367,0 ± 187,3 пг/мл; p < 0,001), VEGF (316,10 ± 55,28 против 95,22 ± 15,78 пг/мл; p < 0,01) статистически значимо выше. Существенных различий по концентрации IL-1β, IL-1RA, IL-10 и IFN-γ между группами ФРЭ и контролем не установлено.
Заключение. Исходя из изученного цитокинового профиля можно заключить, что у пациентов с ФРЭ отсутствует системное воспаление. Установленная гиперэкспрессия VEGF в головном мозге и увеличение концентрации его в крови в сочетании со снижением концентраций EGF в сыворотке крови и повышением GRO, а также провоспалительных факторов свидетельствует о повреждении ГЭБ. Высокое содержание TNF-α непосредственно в эпилептическом очаге свидетельствует о нейровоспалении, и в условиях дисфункции ГЭБ можно обнаружить повышенную концентрацию TNF-α в крови пациентов.

Актуальность. В современной нейрохирургии предпочтение отдается снижению инвазивности проводимых процедур. Классическим примером является переход от стандартных операционных доступов к keyhole-доступам, в частности переход от птерионального доступа к мини-птериональному. В свою очередь, добавление к мини-птериональному доступу экстрадуральной резекции переднего наклоненного отростка значительно расширяет спектр показаний к его выполнению.
Методы. Представлены этапы и основные особенности микрохирургического клипирования каротидно-офтальмологических аневризм с применением мини-птерионального доступа с экстрадуральной передней клиноидэктомией на основании выполнения данных оперативных вмешательств в условиях Федерального центра нейрохирургии (Россия, Тюмень) профессором А.А. Суфиановым.
Заключение. Мини-птериональный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка является безопасным операционным доступом, служащим одним из примеров добавления к keyhole-доступам элементов хирургии основания черепа. Данный тип краниотомии может стать методом выбора в лечении широкого спектра нейрохирургической патологии.

Аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) занимают второе место по встречаемости среди церебральных аневризм. При расположении аневризмы в офтальмическом сегменте ВСА внутрисосудистый метод лечения является приоритетным. Вместе с тем тактика лечения рецидивных и нерадикально выключенных аневризм данной локализации остается предметом дискуссий.
Описание случая. Представляем 42-летнюю пациентку с разорвавшейся офтальмической аневризмой ВСА, поступившую в тяжелом состоянии. Первоначально произведена частичная окклюзия полости аневризмы микроспиралями. При контрольной церебральной ангиографии через 3 месяца после кровоизлияния была верифицирована реканализация аневризмы, что послужило показанием к проведению повторного оперативного вмешательства. Было отдано предпочтение микрохирургическому методу лечения. Контрольное ангиографическое исследование через 1 год после повторной операции подтвердило радикальность выключения аневризмы.
Обсуждение. Представленный случай иллюстрирует необходимость гибкого подхода в лечении сложных аневризм параклиноидной локализации. Выбор внутрисосудистого метода лечения таких аневризм в остром периоде кровоизлияния оправдан как наиболее щадящий, хотя и менее радикальный. В зависимости от радикальности выполненной эмболизации сроки контрольного ангиографического обследования должны подбираться индивидуально и могут быть сокращены до 2 месяцев. При наличии показаний к повторному оперативному вмешательству оно должно быть выполнено наиболее безопасным методом, обеспечивающим тотальное выключение аневризмы и уменьшение объемного воздействия купола аневризмы на зрительный нерв.