В данном обзоре литературы обсуждаются подходы к лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса (50% и более) – ХСНсФВ. Влияние различных групп препаратов на прогноз и качество жизни пациентов данной когорты оценивалось исходя из результатов рандомизированных исследований, систематических обзоров и метаанализов, клинических рекомендаций последних лет. На сегодня только ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа однозначно улучшают качество жизни и прогноз пациентов с ХСНсФВ. Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор и антагонисты минералокортикоидных рецепторов эффективны в отношении прогноза и качества жизни только у пациентов с ХСНсФВ в сочетании с резистентной артериальной гипертензией. У ряда пациентов может быть рассмотрено назначение комбинации бисопролола и ивабрадина при синусовом ритме, частоте сердечных сокращений > 70 уд/мин и сопутствующей ишемической болезни сердца. Диуретики рекомендованы больным ХСНсФВ при появлении признаков застоя и наличии признаков декомпенсации. Остальные группы препаратов достоверно не влияют на качество жизни и прогноз пациентов с ХСНсФВ и могут назначаться таким пациентам только в составе плановой терапии для лечения других сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

В результате инфицирования новым коронавирусом (COVID-19), помимо органов дыхания, может быть поражена и гепатобилиарная система. Синдром исчезновения желчных протоков (vanishing bile duct syndrome, VBDS) – редкая причина желтухи – развивается, как правило, вследствие лекарственного повреждения печени, возможно сочетанное действие нескольких этиологических факторов.

Описание случая. Пациентка 77 лет госпитализирована по поводу желтушного окрашивания кожи и склер, кожного зуда и потемнения мочи. Симптомы впервые появились через 1 месяц после перенесенной COVID-19, в лечении которой использовался цефтриаксон, и сопровождались повышением биохимических маркеров холестаза. Исключена патология вне- и внутрипеченочных желчных протоков. По данным гистологии печени выявлен VBDS. Лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты в течение 11 мес. привело к полному разрешению желтухи, регрессу кожного зуда и уменьшению биохимических маркеров холестаза.

Обсуждение. Данное клиническое наблюдение представляет интерес в связи с развитием у пациентки VBDS после перенесенной коронавирусной пневмонии, леченной цефтриаксоном. VBDS редко входит в круг дифференциальной диагностики холестатического синдрома, что отчасти связано с недостаточной информированностью врачей об осложнениях, возникающих после COVID-19 и проведенной лекарственной терапии.

Поиск причин неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции (COVID-19) ведется с начала пандемии. Установлено, что они ассоциированы с поражением вирусом не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой системы. В большом количестве исследований показано, что наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний утяжеляет течение COVID-19. Однако у ряда пациентов, не имевших сердечно-сосудистых заболеваний до COVID-19, таковые выявляются во время госпитализации или после выписки из стационара. Данный обзор посвящен оценке влияния сывороточных биомаркеров поражения сердечно-сосудистой системы, определяемых во время COVID-19, на риск развития неблагоприятных исходов в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения. Среди таких маркеров рассматриваются: тропонины, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, МВ фракция креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназа, миоглобин, стимулирующий фактор роста, экспрессируемый геном 2, пентраксин 3, ангиотензин II, а также D-димер и гомоцистеин. Для некоторых из этих маркеров установлены пороговые значения, которые позволяют прогнозировать риск неблагоприятного исхода. Вместе с тем в большинстве прогностических моделей эти маркеры рассматриваются в ассоциации с показателями цитокинового шторма и другими факторами риска.

Цель. Выявить в многофакторной модели предикторы исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 69 пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, которым выполнена микрохирургическая передняя темпоральная лобэктомия. В исследование вошли 31 (45%) мужчина и 38 (55%) женщин; медиана возраста – 28 (21; 36). Исходы оценены по классификации Engel через 6, 12, 36 и 60 месяцев после хирургического лечения. Вычислены уравнения логистической регрессии, построена ROC-кривая, рассчитаны: отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ), чувствительность, специфичность, площадь под ROC-кривой (AUC).

Результаты. Во всех оцененных временных периодах у 88,3–93,0% пациентов исходы соответствовали классам I и II по J.Jr. Engel. Распределение пациентов по классам исходов статистически значимо не изменялось за весь период наблюдения. Предикторами положительного исхода через 6 месяцев после хирургического лечения являлись: меньшая длительность активного течения заболевания (ОШ 0,719, 95% ДИ: 0,437–0,966, р < 0,05), отсутствие эпилептических статусов в анамнезе (ОШ 0,048, 95% ДИ: 0,002–0,472, р < 0,05), отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности (ОШ 0,123, 95% ДИ: 0,012–0,845, р < 0,01), наличие мезиального темпорального склероза (ОШ 1008, 95% ДИ: 21,59–1310851, р < 0,01), бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли (ОШ 637,32, 95% ДИ: 5,431–960062, р < 0,05) и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария (ОШ 0,103, 95% ДИ: 0,004–0,937, р = 0,0532). AUC составила 0,957 (0,917–0,997), p < 0,0001; чувствительность 87,5%, специфичность 82,8%.

Заключение. Независимыми предикторами положительных исходов микрохирургической передней темпоральной лобэктомии у пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией являются: меньшая длительность активного течения заболевания, отсутствие эпилептических статусов в анамнезе заболевания, отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности, наличие мезиального темпорального склероза, бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария.

Цель. Изучить цитокиновый профиль зубодесневой жидкости (ЗДЖ) у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Материалы и методы. Обследованы 20 детей с ЮРА и 10 пациентов без соматической патологии в возрасте от 6 до 16 лет. Состояние тканей пародонта оценивалось по пародонтальным индексам: десневой индекс GI (gingival index) и индекс кровоточивости десны GBI (gingival bleeding index). Забор ЗДЖ проводили с помощью специальных бумажных абсорбирующих эндодонтических штифтов. В ЗДЖ с помощью наборов реагентов ООО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) проводили иммуноферментный анализ определения концентрации IL-18, IL-10, IL-1β, IL-1RA, MCP-1, VEGF.

Результаты. Значение индекса GI в группе ЮРА составило 0,31 ± 0,10, в контрольной – 0,20 ± 0,05 (р < 0,05), индекса GBI – 19,90 ± 3,14 и 10,80 ± 2,60 соответственно (р < 0,05), что сопровождалось более выраженной степенью воспаления тканей пародонта в группе ЮРА. Содержание в ЗДЖ IL-18 в группе ЮРА составило 6,70 (4,97–7,92) пг/мл, в контрольной – 11,25 (8,70–13,10) пг/мл, IL-1β – 15,30 (13,79–17,18) и 5,36 (5,32–5,54) пг/мл соответственно. Содержание IL-10 в группе ЮРА составило 3,60 (2,89–4,45) пг/мл, что было сопоставимо со значениями контрольной группы. Концентрация IL-1RA была ниже в основной группе, чем в контрольной, – 3638,5 (2397,5–4133,5) и 4951,0 (4303,0–5455,0) пг/мл соответственно (p < 0,05). Общие уровни хемокинов в ЗДЖ были определены на уровне 15,65 (14,15–17,39) и 15,50 (12,80–21,20) пг/мл для MCP-1 для основной и контрольной групп соответственно и на уровне 49,60 (41,95–54,50) и 12,00 (11,00–13,00) пг/мл для VEGF.

Заключение. У детей с ЮРА в развитии гингивита играет роль дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов: повышенное содержание в ЗДЖ IL-1β – пускового фактора провоспалительных цепочек, снижение IL-1RA – противовоспалительного цитокина, повышение VEGF – маркера гипоксии.