Липопротеин (а) [Лп(а)] – генетически обусловленный фактор атеросклероза, при этом его экстремальные значения ассоциированы с крайне высоким сердечно-сосудистым риском. Однако в реальной клинической практике такие пациенты выявляются и характеризуются недостаточно.

Цель. Охарактеризовать распространенность и выраженность cубклинического атеросклероза в различных сосудистых бассейнах у пациентов с уровнем Лп(а) ≥ 180 мг/дл, включая молодые возрастные группы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных 101 078 амбулаторных пациентов, из которой выделено 1105 (1,09%) с Лп(а) ≥ 180 мг/дл и доступными данными липидного профиля; женщины составили 67,2%, средний возраст – 52,74 ± 14,59 года. По данным медицинских карт оценивали частоту атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), атеросклероз – по дуплексному сканированию брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей (АНК), а также по индексу коронарного кальция (ИКК) по Агатстону; хотя бы один сосудистый бассейн был обследован у 69,8% пациентов, все три – у 6,2%.

Результаты. У большинства пациентов отмечались повышенные значения общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. Начиная с возраста 25–44 лет у значительной части пациентов выявлялись атеросклеротические изменения БЦА и АНК со стенозом ≥ 20% и выраженный коронарный кальциноз (ИКК > 100 ед.), причем с возрастом структура поражения смещалась в сторону более тяжелых форм. В подгруппе с обследованием трех сосудистых бассейнов поражение двух или трех бассейнов имели 60,0% пациентов 25–44 лет; доля пациентов с вовлечением всех трех бассейнов составила 40,0% в группе 45–59 лет, 76,9% – в группе 60–74 года и достигала 100% у пациентов 75 лет и старше (p < 0,001). Частота верифицированных АССЗ увеличивалась с 10,3% в группе 25–44 года до 67,1% у пациентов 75 лет и старше. Даже среди пациентов без АССЗ атеросклеротическое поражение БЦА, АНК и коронарный кальциноз выявлялись в 85,9, 82,6 и 37,1% случаев соответственно.

Заключение. Пациенты с Лп(а) ≥ 180 мг/дл характеризуются высокой распространенностью и ранней реализацией субклинического, часто мультифокального атеросклероза с выраженным возрастным градиентом прогрессирования. Полученные данные поддерживают целесообразность выделения данной когорты в приоритетный контур углубленного обследования, рестратификации риска и более интенсивной профилактической тактики.

Цель. Оценить ассоциацию между развитием иммуноопосредованной тиреопатии (ИТ) и показателями общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования у пациентов со злокачественными новообразованиями, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунного ответа.

Материалы и методы. В многоцентровое проспективное когортное наблюдательное исследование включены 235 пациентов (156 мужчин, средний возраст около 60 лет) с гистологически или цитологически подтвержденными злокачественными новообразованиями различной локализации, впервые начинавших терапию ингибиторами рецептора программируемой клеточной гибели 1 и его лиганда (programmed cell death protein 1/programmed death-ligand 1, PD-1/PD-L1). Функцию щитовидной железы оценивали исходно и далее каждые 4 недели; ИТ диагностировали по стандартизированным биохимическим и ультразвуковым критериям. Степень тяжести нежелательных явлений определяли по шкале общих терминологических критериев оценки нежелательных явлений (Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE). Показатели выживаемости анализировали методом Каплана–Мейера с использованием лог-рангового теста и однофакторных моделей Кокса с расчетом отношения рисков (hazard ratio, HR) и 95% доверительных интервалов (ДИ).

Результаты. ИТ развилась у 52 пациентов (22,1%); во всех случаях отмечен деструктивный тиреоидит с транзиторной тиреотоксической фазой и последующим гипотиреозом 1–2-й степени по шкале CTCAE, не потребовавший отмены ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Медиана времени до манифестации ИТ составила 7,9 недели. Группы пациентов с ИТ и без ИТ были сопоставимы по полу, возрасту, стадии заболевания, предшествующему лечению и применяемым ингибиторам PD-1/PD-L1. Развитие ИТ ассоциировалось со значимым увеличением выживаемости без прогрессирования (медиана 126,2 против 40,0 недели; HR 0,37; 95% ДИ 0,25–0,55; p < 0,001) и общей выживаемости (211,6 против 147,0 недели; HR 0,43; 95% ДИ 0,25–0,73; p = 0,002).

Заключение. В проспективной многоцентровой когорте ИТ выявлялась примерно у пятой части пациентов, преимущественно в первые недели терапии, протекала в виде легких иммуноопосредованных нежелательных явлений и сопровождалась улучшением выживаемости. Эти данные позволяют рассматривать ИТ как потенциальный суррогатный маркер эффективности терапии ингибиторами PD-1/PD-L1 и подчеркивают необходимость регулярного мониторинга функции щитовидной железы при иммунотерапии.

Цель. Оценить, способствует ли использование ChatGPT в качестве дополнения к традиционному обучению улучшению краткосрочного уровня знаний студентов-медиков, клинического мышления и ближайших учебных результатов.

Материалы и методы. 25 июня 2025 г. был проведен систематический поиск исследований в базах данных PubMed, Scopus, ScienceDirect, SpringerLink и Web of Science. В обзор включались работы с участием студентов-медиков, в которых ChatGPT использовался как дополнение к обучению и оценивались объективные образовательные результаты. Два независимых рецензента осуществляли отбор публикаций, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки. В связи с неоднородностью вмешательств и показателей исходов был выполнен нарративный синтез данных.

Результаты. Критериям включения соответствовали три рандомизированных исследования, проведенных в Германии, Турции и Китае. Использование ChatGPT в образовательных вмешательствах способствовало улучшению либо по меньшей мере сохранению краткосрочных учебных результатов по сравнению с контрольными группами в отношении тестов знаний, клинического мышления и ряда доменов Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX). Структурированная и немедленная обратная связь с использованием ChatGPT улучшала показатели Clinical Reasoning Indicator–History Taking Inventory после взаимодействия с симулированным пациентом. Объяснения ответов, сгенерированные ChatGPT, не уступали экспертной обратной связи по общему результату выполнения заданий формата key-features, однако были менее эффективны при решении более сложных вопросов, где экспертная обратная связь имела преимущество. Общий риск систематической ошибки был оценен как низкий или вызывающий некоторые опасения; существенным ограничением являлась вероятная неослепленная оценка Mini-CEX.

Заключение. Использование ChatGPT в качестве контролируемого дополнительного инструмента обучения продемонстрировало эффективность в отношении краткосрочного усвоения знаний и формирования клинического мышления.

Хирургическая реваскуляризация головного мозга посредством шунтирования поверхностной височной артерией (ПВА) и средней мозговой артерией (СМА) выполняется пациентам с болезнью моямоя, сложными аневризмами, окклюзионными заболеваниями экстраи интракраниальных артерий с целью усиления церебральной перфузии и потенциального снижения риска ишемических осложнений и летального исхода.

Описание случая. Пациент 67 лет поступил с жалобами на выраженное снижение зрения (преимущественно справа), неустойчивость походки, эпизодическую слабость в конечностях и выраженную утомляемость. В 2016 году перенес острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой СМА. По данным компьютерной томографической ангиографии выявлена окклюзия правой внутренней сонной артерии и снижение церебрального кровотока в обеих затылочных долях и левой теменной доле. Выполнен обходной анастомоз ПВА к СМА. Послеоперационный период протекал без осложнений; контрольная компьютерная томографическая ангиография подтвердила проходимость шунта при отсутствии внутричерепного кровоизлияния и новых ишемических очагов, а также отмечено увеличение индекса объема циркулирующей крови на 10– 15% (до 8,6 мл/100 г). В течение 11 месяцев наблюдения рецидивов инсульта не зарегистрировано.

Обсуждение. Наложение анастомоза ПВА к СМА открывает перспективы для улучшения качества жизни пациентов после перенесенного ишемического инсульта, в том числе для коррекции постинсультной депрессии и других сопутствующих эмоциональных расстройств.

Вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену исторически была одним из основных методов лечения окклюзионной гидроцефалии, но сейчас рассматривается преимущественно как резервная процедура при ограниченных возможностях для стандартного шунтирования или эндоскопической вентрикулостомии.

Описание случая. У мальчика 5 лет с окклюзионной гидроцефалией на фоне кистозной опухоли среднего мозга выполнено ее удаление с дополнением вентрикулоцистерностомией по Торкильдсену. После операции проведена дистанционная гамма-терапия, достигнута длительная стабилизация. Через 32–33 года, в возрасте 37 лет, возникли дисфагия, дыхательные нарушения, боли в шейно-затылочной области и расстройства чувствительности в руках. Магнитно-резонансная томография выявила миграцию дистального конца катетера с инвазией в верхние шейные сегменты спинного мозга и формированием очага миелопатии. Выполнена субокципитальная краниотомия, мигрировавший сегмент катетера удален, система укорочена, дистальный конец реимплантирован в большую затылочную цистерну с фиксацией к твердой мозговой оболочке. Отмечен полный регресс дефицита и благоприятный 10-летний катамнез.

Обсуждение. Представлен редкий отсроченный случай миелопатии, обусловленной миграцией цистернального конца катетера более чем через 30 лет после вентрикулоцистерностомии по Торкильдсену. Наблюдение подчеркивает необходимость пожизненного мониторинга пациентов с такими вмешательствами, строгого соблюдения техники (подбор длины катетера, надежная фиксация) и своевременной хирургической коррекции при первых признаках стволовой симптоматики и поражения верхних шейных сегментов спинного мозга.