Специальный выпуск журнала «Сеченовский вестник» (№ 2 за 2020 г.), посвященный COVID-19, вызвал большой интерес профессиональной общественности и широкого круга читателей, открыл возможность продуктивного обсуждения результатов, полученных ведущими российскими специалистами.

В международном ретроспективном когортном исследовании по новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенном в период с февраля по апрель 2020 года Всемирной ассоциацией перинатальной медицины (WAPM -The World Association of Perinatal Medicinе), приняли участие беременные женщины с положительным результатом теста на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома - 2 (SARS-CoV-2 - severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). В исследовании участвовали 73 центра из 22 стран мира. Исследование WAPM включало 388 женщин с одноплодными прогрессирующими беременностями, положительных на SARS-CoV-2 по данным полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени мазков из носа и глотки. У большинства включенных женщин были симптомы заболевания. Частота неблагоприятных событий со стороны матери была значительно выше у беременных женщин с симптомами заболевания по сравнению с бессимптомными беременными. Женщины с беременностью высокого риска (с ранее выявленными хроническими заболеваниями, акушерскими осложнениями) чаще госпитализировались в стационар, имели тяжелые респираторные симптомы, госпитализировались в отделение интенсивной терапии и нуждались в механической инвазивной вентиляции легких. Аналогично материнским показателям, частота осложнений со стороны плода и новорожденного была значительно выше у женщин с симптомами заболевания по сравнению с бессимптомными случаями. Совокупный неблагоприятный исход для плода был значительно выше при инфицировании в первом триместре беременности, а также у плодов с более низкой массой тела при рождении.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) создала беспрецедентные проблемы для оказания высококачественной акушерской помощи женщинам как с положительным, так и с отрицательным результатом на SARS-CoV-2. В наиболее пострадавших от первой волны эпидемии районах Китая и Италии местные службы здравоохранения определили пути оказания помощи в зависимости от организационных возможностей и материально-технической оснащенности на тот момент времени.

В настоящее время хорошо изучены некоторые аспекты оказания медицинской помощи и ведения женщин с подозрением или подтвержденной вирусной инфекцией SARS-CoV-2. Цель этой обзорной статьи - представить схему организации работы акушерских отделений во время пандемии COVID-19 и упомянуть проблемы, с которыми нам пришлось столкнуться в нашем учреждении.

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) - вирус, который преодолел видовой барьер и стал причиной заболевания человека с 2019 года (COrona VIrus Disease 2019, COVID-19). Беременные женщины потенциально подвержены более высокому риску заражения SARS-CoV-2 по сравнению с небеременными женщинами соответствующей контрольной группы. Беременность также ассоциирована с повышенным риском развития тяжелого SARS-CoV-2, включая заболевания дыхательной системы, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смертность, даже после поправки на сопутствующие факторы риска. Более того, данные о влиянии на показатели плода, включая преждевременные роды и перинатальную заболеваемость, все еще противоречивы. Риск вертикальной передачи, то есть передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду или новорожденному, считается низким, однако есть доказательства, что в плаценте, инфицированной SARS-CoV-2, достаточно часто определяются гистопатологические признаки гипоперфузии и воспаления плаценты. В этом обзоре мы представим имеющиеся данные о влиянии инфекции SARS-CoV-2 на рост плода и гемодинамику матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких признано обоснованным методом исследования для диагностики и мониторинга пневмонии при COVID-19 у беременных женщин. Целью настоящего обзора является обобщение основных результатов исследований, представленных в литературе и международных руководствах о роли УЗИ легких в наблюдении беременных женщин с COVID-19. Для отбора опубликованных статей об использовании УЗИ для диагностики и мониторинга пневмонии при COVID-19 была разработана стратегия поиска, которая применена в PubMed, Scopus, Web of Science и EMBASE. В результате поиска найдено 369 статей, 23 из которых выбраны для анализа. В основном статьи посвящены описанию техники проведения УЗИ легких, разработке программ обучения акушеров, ведущих наблюдение за беременными с подозрением на COVID-19, и разработке балльных систем оценки результатов исследования. Также описана клиническая применимость УЗИ легких в этих условиях. Представленный обзор может побудить акушеров изучать методику проведения и интерпретации УЗИ легких - методику, которая может использоваться в таких критических условиях, как пандемия.

Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Пандемии бросают вызов психологической устойчивости и могут отрицательно сказаться на психическом здоровье. Последствия социальной изоляции и одиночества, вызванные карантином, наряду с опасениями по поводу риска инфекции и ее экономических последствий, вероятно, оказывают влияние на психическое здоровье населения. Сообщается, что женщины чаще, чем мужчины, испытывают симптомы тревоги и депрессии во время пандемии COVID-19. Выраженный эффект пандемия COVID-19 оказала на уровень тревожности и депрессии беременных женщин в зависимости от их базальной тревожности и особенностей течения беременности. Дородовые психические расстройства могут быть фактором риска возникновения проблем с психическим здоровьем матери, таких как повышенная вероятность послеродовой депрессии и акушерских осложнений, а также нарушений развития плода. Эффективные стратегии преодоления связаны с улучшением психологического благополучия во время пандемии COVID-19, включая снижение тревожности и депрессии. Повышенный риск психических расстройств из-за COVID-19 требует разработки программ для обеспечения дородового и послеродового ухода с целью улучшения благополучия матери и ребенка.

Анатомо-физиологические особенности беременных женщин делают их особенно восприимчивыми к осложнениям коронавирусного заболевания (COVID-19). Повышенная свертываемость крови с риском тромбоэмболических осложнений характерна в период беременности, она еще более усиливается, когда ассоциирована с протромбо-тическими состояниями, такими как COVID-19. Лечение COVID-19 является предметом дискуссии даже для небеременных. Во время беременности медикаментозная терапия ограничена из-за тератогенности некоторых препаратов и анатомо-физиологических особенностей, особенно в поздние сроки беременности у пациенток с дыхательной недостаточностью. Поэтому основное внимание в лечении беременных женщин должно уделяться изоляции, мониторингу жизненно важных показателей плода и матери, сократительной активности матки. Назначение препаратов и общие принципы ведения должны основываться на гестационном возрасте и клиническом состоянии матери. Выбор способа родоразрешения определяется акушерскими показаниями и тяжестью течения COVID-19. Следует сохранять грудное вскармливание при условии использования масок и средств для гигиены рук. Лечение беременных женщин с COVID-19 имеет важные особенности, которые необходимо учитывать для принятия лучшего решения с целью сохранения здоровья матери и плода.

Внесены изменения в руководства национальных и международных профессиональных ассоциаций, национальных и международных неправительственных организаций, а также органов управления здравоохранения в национальных правительствах для акушеров-гинекологов в отношении вакцинации против COVID-19 беременных женщин и женщин, планирующих беременность. В этом документе представлены этические принципы, которые обеспечивают необходимое руководство для принятия решений о рекомендации вакцинации COVID-19 этой группе пациентов. Уникальная особенность этих этических принципов состоит в том, что они основаны на профессиональной этике в акушерстве и гинекологии. Обзор начинается с описания трех ключевых компонентов профессиональной этики в акушерстве и гинекологии и того, как они соотносятся с этикой рекомендаций, которые следует принимать в акушерской и гинекологической практике в целом. Затем определяется значение этого обзора для конкретной темы -рекомендации по вакцинации COVID-19.